Коксартроз неуточненный
Рубрика МКБ-10: M16.9
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Этиология и патогенез [ править ]
У половины больных коксартроз развивается на фоне патологически протекающего периода менопаузы или на фоне предшествующего артрита. Первичный коксартроз развивается обычно после 40 лет, одинаково часто у мужчин и женщин, но у женщин протекает более тяжело. Если коксартроз развивается в возрасте до 40 лет, это обычно связано с дисплазией сустава.
Клинические проявления [ править ]
Начало заболевания может протекать без болевого синдрома. Иногда отмечают уменьшение силы мышц бедра, быструю утомляемость при ходьбе и стоянии. Клинические проявления заболевания имеют свои особенности. Так, боль в начале болезни ощущается не в тазобедренном суставе, а в паху, ягодичной или поясничной области, а также в бедре или коленном суставе. В дебюте заболевания боль несильно выражена, но затем становится почти постоянной. Обычно она возникает при ходьбе, стихает в покое и возобновляется вновь при нагружении сустава. Нередко болезненные ощущения развиваются вследствие спазма ягодичных, поясничных или отводящих мышц бедра. Ниже перечислены особенности боли при остеоартрозе тазобедренного сустава.
• Боль наиболее выражена в паховой области, может иррадиировать в ягодицу, по переднебоковой поверхности бедра, в колено или голень.
• Отраженная от тазобедренного сустава боль может локализоваться в области колена, но в отличие от боли при остеоартрозе коленного сустава она носит диффузный характер, уменьшается после растирания. При обследовании ее провоцируют движения не в коленном, а в тазобедренном суставе.
• Боль по латеральной поверхности тазобедренного сустава, усиливающаяся в положении лежа на больной стороне, сопровождающаяся болезненностью при пальпации большого вертела, свидетельствует о вторичном бурсите вертела.
При коксартрозе рано наступает ограничение объема движений в суставе, но не во всех направлениях сразу. Сначала нарушается внутренняя, затем наружная ротация, отведение и в последнюю очередь сгибание и разгибание бедра. Боли часто сопровождаются прихрамыванием, сначала за счет спазма мышц, затем из-за деформации головки бедра, ее вдавливания в вертлужную впадину или на фоне подвывиха, что приводит к укорочению ноги. При поражении двух тазобедренных суставов наблюдается утиная походка с переваливанием таза и туловища то в одну, то в другую сторону.
Клинические признаки, характерные для остеоартроза тазобедренных суставов, следующие:
• Ограничение внутренней ротации при сгибании в суставе (ранний и самый чувствительный признак остеоартроза тазобедренных суставов); другие движения также могут быть ограничены и болезненны.
• Болезненность при пальпации паховой области латеральнее точки пульсации бедренной артерии.
• Фиксированные сгибание и/или наружная ротация сустава, укорочение ноги.
Коксартроз неуточненный: Диагностика [ править ]
• Вариант 1: боль в тазобедренном суставе в течение более половины прошедшего месяца и наличие как минимум двух из трех следующих признаков:
— остеофиты головки бедренной кости и/или вертлужной впадины;
— сужение суставной щели.
боль в области тазобедренного сустава в течение 2 нед и более и наличие как минимум трех из четырех следующих признаков:
— уменьшение амплитуды наружной ротации бедра;
— боль при внутренней ротации бедра;
— утренняя скованность в суставе длительностью более 60 мин;
— возраст старше 50 лет.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Коксартроз неуточненный: Лечение [ править ]
Поскольку при коксартрозе повышенные нагрузки оказывают на пораженный сустав неблагоприятное влияние, необходимо рекомендовать больному чередование нагрузок и отдыха как для контроля состояния пораженного сустава, так и для контроля нагрузки, что позволяет приостановить прогрессирование заболевания. Следует убедить больного, что любые перегрузки пораженных суставов, изолированные или сочетанные, крайне нежелательны. Целесообразно также обратить внимание пациента на то, что в прогрессировании заболевания определенную роль играет нестабильность сустава. При верхнебоковом субтипе коксартроза и внутрисуставной нестабильности толчковые воздействия, возникающие при ходьбе по неровной поверхности, действуют на сустав неблагоприятно, поэтому ношение удобной обуви с индивидуально подобранными супинаторами имеет большое лечебнопрофилактическое значение. Больному с клинически выраженным коксартрозом не следует отказываться или откладывать на будущее использование трости (на здоровой стороне), поскольку это помогает разгрузить больной сустав и делает вклад в профилактику сочетанного поражения пока еще здорового сустава.
Укрепление мышц с помощью осторожной и систематически проводимой лечебной гимнастики способно не только затормозить нарастание мышечной слабости, но и увеличить силу мышц бедра и ягодиц, повышая таким образом безболевую двигательную активность.
Дополнительно лечение см. Артроз неуточненный
Источник
Коксартрозы
Общая информация
Краткое описание
Протокол «Коксартрозы»
Коды по МКБ-10: М 16
М16.0 Первичный коксартроз двухсторонний
М16.1 Другой первичный коксартроз
М16.2 Коксартроз в результате дисплазии, двухсторонний
М16.3 Другие диспластические коксартрозы
М16.4 Посттравматический коксартроз, двухсторонний
М16.5 Другие посттравматические коксартрозы
М16.6 Другие вторичные коксартрозы, двухсторонние
М16.7. Другие вторичные коксартрозы
М16.9 Коксартроз неуточненный
М 45 Анкилозирующий спондилит
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
1. Первичный.
2. Вторичный.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: это заболевание является результатом открытого вправления врожденных и патологических вывихов бедер, последствием остеохондропатий головок бедренной кости и травм тазобедренных суставов.
Физикальное обследование: нарушение походки, ограничение движений в тазобедренном суставе, укорочение конечности при одностороннем поражении.
Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Рентгенография суставов конечностей в прямой проекции.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Рентгенография суставов конечностей в прямой проекции.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому, по показаниям.
2. Анализ мочи по Зимницкому, по показаниям.
3. Посев мочи с отбором колоний, по показаниям.
4. Рентгенография грудной клетки, по показаниям.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз: юношеский остеохондроз головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса), Coxa plana.
Признак
Косартрозы
Легга-Кальве-Пертеса
Coxa plana
Как следствие открытого и закрытого вправления врожденных и патологических вывихов бедер
Как следствие травмы бедра, в последующем отмечается нарушение питания ростковой зоны головки бедра
Как следствие травмы бедра, в последующем отмечается нарушение питания ростковой зоны головки бедра
Источник
Коксартроз: как лечить тазобедренный сустав
Нечастая периодическая боль при ходьбе обычно остается без внимания, особенно если проходит быстро. На самом деле этот, на первый взгляд, малозначительный симптом, как и тянущие ощущения в паховой области, может свидетельствовать о начале коксартроза, или остеоартроза тазобедренного сустава. Как вовремя распознать прогрессирующее заболевание и что делать, если время упущено?
Коксартроз развивается обычно после 40 лет
Как понять, что у вас коксартроз
Кости тазобедренного сустава покрыты суставным хрящем, который обеспечивает мягкое скольжение и помогает распределять нагрузку во время ходьбы. Суставная жидкость выполняет амортизирующую и питательную функцию. На фоне развития коксартроза характеристики суставной, или синовиальной жидкости меняются – она больше не способна достаточно смазывать хрящевую ткань. Хрящ подсыхает, истончается – кости сустава начинаются тереться друг о друга и деформироваться.
На разных стадиях эти процессы сопровождаются:
В чем опасность коксартроза
Тазобедренный сустав каждый день подвергается колоссальной нагрузке, поэтому без лечения заболевание прогрессирует. Если не предпринять мер, рано или поздно:
Коксартроз в запущенном состоянии может привести к инвалидности
Стадии развития коксартроза
Развитие коксартроза происходит по той же схеме, что и при артрозе кистей рук, коленного или голеностопного суставов:
Разновидности коксартроза
Иногда заболевание поражает одновременно оба сустава – к счастью, так бывает нечасто. Эту форму коксартроза называют двухсторонней. Боль ощущается и в состоянии покоя, и при физической нагрузке. Человек чувствует скованность движений, ослабление мышц, начинает прихрамывать.
При двухстороннем коксартозе развивается синдром «связанных» ног
При дисплазии тазобедренного сустава может развиться дисплатический коксартроз, который приводит к серьезным деформациям суставных компонентов. В группе риска – профессиональные спортсмены, отказавшиеся от занятий спортом, женщины после 25 лет – во время беременности, менопаузы, после родов или травмы суставов. Распознать заболевание можно по характерным болевым симптомам: человеку становится сложно отвести бедро в сторону или развернуть ногу.
В зависимости от локализации прогноз на развитие коксартроза разный:
В лечении коксартроза главное – вовремя и правильно поставить диагноз
4 эффективных метода для диагностики коксартроза
Диагностировать коксартроз по субъективным ощущениям пациента невозможно. Опытные ортопеды назначают один из методов:
Лечение коксартроза
Главная задача лечения артроза тазобедренного сустава – обеспечить его безболезненное функционирование.
На начальной стадии замедлить прогрессирование помогают:
Похудев, вы снизите нагрузку на тазобедренный сустав и облегчите течение коксартроза
Как лечат коксартроз на третьей стадии
На поздней стадии консервативное лечение остеоартроза неэффективно. Медики рекомендуют замену разрушенного сустава эндопротезом. Однополюсный – заменяет только головку бедра, двухполюсный – головку и вертлужную впадину. Операция проводится после полного обследования и под общим наркозом, а за ней следует антибиотикотерапия и сложный курс реабилитационных мероприятий. Повторное вмешательство, при условии соблюдения всех требований, пациенту может понадобиться через 15-20 лет.
Традиционная медицина подходит к лечению коксартроза так:
Внутрисуставные инъекции Noltrex при коксартрозе
Для восстановления нормальной вязкости синовиальной жидкости сегодня практикуют внутрисуставные инъекции. В первую очередь, пациентам предлагают уколы гиалуроновой кислоты. Однако лекарства на основе гиалуроновой кислоты имеют недостаточно высокую молекулярную массу, поэтому подвергаются быстрому распаду и сохраняются в суставе недолго. Кроме того, такие средства, произведенные на основе продуктов натурального происхождения, часто вызывают аллергию или инфекционные осложнения.
«Нолтрекс» – синтетический препарат, жидкий протез синовиальной жидкости. Его молекулярная масса составляет более 10 млн Дальтон. Для сравнения: молекулярная масса препаратов на основе гиалуроновой кислоты не превышает 2,5 млн Дальтон, а в среднем составляет 1-2 млн, притом что у естественной ГК в суставе этот показатель – 3,14 млн Да.
Именно поэтому «Нолтрекс» не имеет побочных действий, характерных для гиалуроновой кислоты, не вызывает аллергию и не становится источником инфекции. Препарат повторяет вязкостно-эластичные свойства синовиальной жидкости, поэтому действует эффективно. После нескольких инъекций трение хрящей прекращается, боль уменьшается, стабилизируется биомеханика движений. Добиться такого результата можно даже при третьей стадии коксартроза – без операции!
Источник
Что такое артроз тазобедренных суставов (коксартроз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бабинцевой Марины Юрьевны, эндокринолога со стажем в 27 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — это хроническое дегенеративное заболевание сустава, которое ведёт к деформации костной ткани. При коксартрозе в патологический процесс вовлекаются все компоненты сустава: суставные хрящи, костные структуры, прилегающие к хрящам, синовиальная оболочка, связки, капсула и прилегающие к суставу мышцы. При заболевании разрушается суставной хрящ, появляются микропереломы костей и остеофиты (костные разрастания), возникает воспаление мышечно-связочного аппарата тазобедренного сустава.
Факторы риска развития коксартроза:
Симптомы артроза тазобедренных суставов
К основные симптомам коксартроза относятся: боли, ограничения подвижности и хруст в суставах, их деформация, функциональное укорочение нижней конечности и периодическая припухлость в области суставов.
Боль различной интенсивности. Боли в суставе изначально незначительные и возникают на короткое время. Они появляются или усиливаются во время ходьбы или при иной физической нагрузке, например при приседаниях, наклонах и поднятии тяжестей. По мере развития заболевания боли усиливаются и даже длительный отдых не приносит облегчения. Кроме того, боль возникает при длительной неподвижности и фиксации сустава в одном положении.
При коксартрозе периодически возникает припухлость в области суставов, которая может быть незаметна из-за мышечного и жирового слоя. Также для заболевания характерны хруст в суставах при движении, постепенная их деформация и функциональное укорочение нижней конечности.
Зачастую при заболевании поражается один сустав, затем процесс распространяется и на другие. Но иногда артроз поражает сразу несколько суставов и возникает полиостеоартроз. Полиостеоартроз характерен для людей пожилого возраста или при наследственной предрасположенности и сопутствующих заболеваниях — болезнях костей, суставов и эндокринных нарушениях.
Патогенез артроза тазобедренных суставов
Повреждение ткани стимулирует деление клеток хрящевой ткани (хондроцитов), при этом возрастает выработка провоспалительных цитокинов, которые в норме присутствуют в хряще лишь в небольших количествах. Цитокины запускают воспалительный процесс, например под влиянием провоспалительного цитокина ИЛ-1 выделяются ферменты, которые разрушают хрящ сустава. Также под влиянием цитокинов повышается выработка фермента ЦОГ-2 и других веществ, оказывающих токсическое воздействие на хрящ.
Уменьшение эластичности и прочности суставного хряща, связанное с нарушением обмена веществ, ведёт к снижению его устойчивости к механическим нагрузкам. При коксартрозе в патологический процесс вовлекаются все компоненты суставов, в том числе субхондральная кость. Вследствие того, что на крупные суставы нижних конечностей приходится вес тела, они испытывают значительный механический стресс, из-за которого в субхондральной пластинке и хряще происходят микропереломы. В результате микропереломов субхондральная кость уплотняется, что приводит к краевому разрастанию костной ткани — остеофитам. А это, в свою очередь, стимулирует дальнейшую деградацию суставного хряща.
Классификация и стадии развития артроза тазобедренных суставов
Первичный коксартроз:
Вторичный артроз:
По клиническим проявлениям выделяют следующие формы коксартроза:
В соответствии с рентгенологической картиной могут быть выделены два типа артроза тазобедренных суставов [2] :
Стадии артроза по рентгенологической классификации
Для определения клинической стадии заболевания применяют классификацию Косинской (1961), в которой используются как клинические признаки, так и критерии визуализации.
Клинические стадии артроза
Осложнения артроза тазобедренных суставов
Течение коксартроза может осложняться локальными воспалительными процессами:
При прогрессировании коксартроза и переходе его на II-ю и III-ю клинические стадии боль ограничивает подвижность сустава, а со временем возникает анкилоз сустава (фиброзное, костное или хрящевое сращение), сопровождающийся его полной неподвижностью.
Значительная деформация суставов может привести к переломам или асептическому некрозу костей. Для коксартроза наиболее грозным осложнением является асептический некроз головки бедренной кости.
При выраженном коксартрозе могут возникать подвывихи и вывихи сустава, а также проникновение головки бедренной кости в полость малого таза. Вывихи и подвывихи тазобедренного сустава приводят к боли (вначале острой, потом тупой и ноющей), усиливающейся при ходьбе и при другой физической нагрузке, а также к деформации сустава, хромоте, а иногда на укорочению поражённой конечности.
Диагностика артроза тазобедренных суставов
Среди клинических проявлений основным для диагностики артроза тазобедренного сустава является боль и её характер. Боль при артрозе тазобедренного сустава возникает и нарастает постепенно в течение нескольких лет (иногда нескольких месяцев при быстро прогрессирующей форме). Боль возникает или усиливается при физических нагрузках или в положении стоя. Если пациент начинает чувствовать боль в покое, значит присоединилось воспаление (синовит). Отмечается скованность до 30 минут по утрам и при длительной неподвижности.
Постепенно нарастает ограничение подвижности суставов, это касается и активных, и пассивных движений. При развитии заболевания деформируются суставы, может возникнуть функциональное укорочение длины конечности.
При физикальном осмотре наблюдается ограничение подвижности суставов, их деформация, укорочение конечностей, болезненность при пальпации сустава и большого вертела бедренной кости, атрофия мышц.
Инструментальные методы для диагностики артроза тазобедренных суставов:
Выявление коксартроза обычно не представляет особых сложностей, но при оценке конкретной клинической ситуации необходимо помнить о возможном вторичном происхождении артроза тазобедренных суставов (как осложнения других заболеваний, например при эндокринных нарушениях).
Лечение артроза тазобедренных суставов
Цели консервативной терапии:
Немедикаментозные методы лечения включают:
Лечение коксартроза начинают с немедикаментозных методов, важная роль отводится лечебной физкультуре. При сильной боли пациенту следует пользоваться опорой. При выраженном заболевании и наличии противопоказаний к эндопротезированию пользоваться опорой приходится пожизненно.
Лекарственная терапия коксартроза включает препараты, которые уменьшают симптомы болезни. Это анальгетики, к которым относится парацетамол, а также препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). НПВС делятся на неселективные (индометацин, вольтарен, ибупрофен) и селективные (нимесулид, мелоксикам).
Необходимо помнить, что у НПВС есть ряд побочных эффектов. При их приёме поражается слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки, в результате чего возможно появление язв и кровотечений. Ряд НПВС оказывают токсическое действие на печень и почки. Кроме того, НПВС нарушают агрегацию тромбоцитов, и, как следствие, у пациента нарушается тромбообразование и возникает склонность к кровотечениям. НПВС при длительном приёме подавляют процессы кроветворения и могут стать причиной апластической анемии и агранулоцитоза. Приём селективных НПВС вызывает значительно меньше осложнений.
При отсутствии эффекта от парацетамола и НПВС или при невозможности подобрать оптимальную дозу препарата, кратковременно могут быть назначены обезболивающие средства центрального действия. К таким препаратам относится трамадол, который назначается в дозе 50-200 мг/сут. Подбор дозы проводят с помощью постепенного её увеличения на 25 мг.
При возникновении воспаления применяют внутрисуставное введение кортикостероидов (дипроспан, дексаметазон, кеналог). Кортикостероиды используют не чаще 2-3 раз в год, так как более частое применение может привести к дегенерации хряща.
Прогноз. Профилактика
Меры профилактики:
Источник
