что такое узелок миома матки

Чем опасна миома матки?

Влияние миомы матки на беременность

Миома матки может появляться и у молодых женщин, планирующих рождение ребенка, и у женщин старшего возраста, нередко болезнь обнаруживается с наступлением менопаузы. Опасна ли миома матки — вопрос, возникающий непременно при обнаружении этого заболевания.

В некоторых случаях с миомой можно благополучно дожить до глубокой старости, но нередко опухоль способна достигать больших размеров, представляя серьезную опасность для женщины. Прогноз зависит от скорости роста опухоли; если миома стремительно увеличивается в размерах, отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям. Прежде всего риск развития осложнений зависит от вида миомы.

Чем опасна субмукозная миома?

Субмукозные узлы (подслизистые), растущие в полость матки — наиболее неблагоприятные среди миом. Они чаще диагностируются у пациенток 30-40 лет, с наступлением климакса практически не развиваются. Расположенные под слизистой, эти образования способны «рождаться», выходя через цервикальный канал во влагалище. При этом непрекращающееся кровотечение способно привести к развитию геморрагического шока. Также возможно ущемление ножки узла с последующим некрозом. Тяжелым осложнением является выворот матки, сопровождающийся некрозом и инфицированием; в подобной ситуации проводится удаление органа.

У большей части пациенток фертильного возраста субмукозная опухоль становится причиной бесплодия. Миоматозный узел, расположенный в устьях маточных труб, препятствует продвижению сперматозоидов, способность опухоли вырабатывать собственные гормоны становится причиной ановуляции, зачатие становится невозможным. Если же беременность все же наступает, то наличие миомы делает невозможным полноценную имплантацию, что приводит к отторжению плодного яйца. На поздних сроках вероятны преждевременные роды.

Чем опасна субсерозная миома матки?

Субсерозные, называемые также подбрюшинными, миомы чаще появляются у женщин до наступления менопаузы, при этом имеющиеся опухоли подвергаются инволюции. Узлы могут располагаться на тонкой ножке или на широком основании, при наличии ножки существует риск ее перекрута, ишемии, некроза, которые приведут к инфицированию, что чревато перитонитом, сепсисом и т.п. Следует учитывать, что даже небольшой по размеру узел может вызвать деформацию сосудов матки. В отличие от субмукозного вида, в этом случае проблемы с зачатием возникают, если миома привела к деформации матки. Однако субсерозная миома матки даже небольшого размера при беременности может стать причиной ее прерывания.

Размеры миомы — когда возникает опасность?

Миоматозный узел даже в несколько миллиметров оказывает влияние на организм, становясь причиной различных симптомов и осложнений, многие из которых опасны для здоровья. Однако в половине случаев какие-либо симптомы при миоме отсутствуют, и болезнь обнаруживается случайно.

Какие размеры миомы считаются опасными? При величине матки, соответствующей 12 неделям беременности, из-за сдавления нарушается функция тазовых органов: мочевого пузыря, мочеточников, что приводит к затруднению оттока мочи. При отсутствии лечения не исключено развитие, например, гидронефроза, почечной недостаточности. Также опухоль сдавливает кишечник, при больших размерах не исключено развитие непроходимости и некроза, при которых нужна срочная операция. Не менее опасным осложнением является сдавление крупных сосудов, когда тромбоз оканчивается летальным исходом.

Чем опасна множественная миома матки?

Наличие двух и более узлов — разных размеров, локализации или типа, увеличивает риск развития различных осложнений. Кровотечения разной интенсивности приводят к анемии, опухоли больших размеров сдавливают соседние органы, возможен перекрут ножки с развитием некроза и т.д. Невозможность зачатия связана с нарушением овуляции вследствие гормонального дисбаланса. Также препятствует зачатию нарушенная проходимость труб и цервикального канала, к тому же затруднена имплантация плодного яйца в полости матки. Если зачатие все же происходит, множественные узлы сделают невозможным нормальное протекание беременности. Вероятность ее прерывания, отслойка плаценты, кровотечения, преждевременные роды, послеродовые кровотечения — неполный перечень возможных рисков.

Чем опасна миома матки после климакса?

Следует учитывать, что миома с наступлением климакса не исчезает, возможно снижение активности клеток опухоли, ее уменьшение в размерах, но полного регресса не наблюдается никогда. Более того, при крупных размерах, наличии эндометриоза, при субмукозном расположении узлов существует риск развития кровотечения и гиперплазии эндометрия. Поэтому все пациентки, отказавшиеся от хирургического лечения, должны находиться под наблюдением специалиста.

Лечение миомы матки

Метод лечения для каждой пациентки я подбираю только индивидуально. В некоторых случаях возможно динамическое наблюдение, в других — эффективно только оперативное лечение. Какая тактика окажется наиболее эффективной, можно определить только после обследования. Показанием к операции являются:

«Золотым» стандартом при лечении миоматоза считается миомэктомия — органосохраняющая операция, в ходе которой узел «вылущивается», при этом повреждение миометрия исключено. В нашей клинике операция, как правило, проводится методом лапароскопии или резектоскопии.

Чтобы исключить риски, которые присутствуют во время оперативного вмешательства (кровотечение из ложа узла, ухудшение видимости зоны операции и риск иссечения миометрия или вскрытия маточной полости, ожог тканей с последующим формированием несостоятельного рубца) я провожу операцию по уникальной авторской методике, позволяющей избежать удаления матки даже при наличии больших или множественных миоматозных узлов.

Оригинальная авторская методика проведения бескровной миомэктомии

В ходе операции сосуды, питающие матку, временно пережимаются, таким образом, из-за отсутствия кровотока зона вмешательства остается сухой, что позволяет визуализировать границы узла и тела матки, качественно сопоставить и надежно сшить слои миометрия; в дальнейшем здесь образуется полноценный рубец. В заключение операции, длительность которой не превышает одного часа, кровоток восстанавливается.

Наша клиника оснащена современным качественным оборудованием, например, использование во время операции аппарата электротермического лигирования тканей «LigaSure» дает возможность одновременного рассечения и запаивания тканей, что исключает риск кровотечения. Для минимального травмирования здоровых тканей и лучшего заживления используются ультразвуковые ножницы. В сложных случаях мы используем шовную систему V-lock, позволяющую более тщательно сопоставить края раны, что обеспечивает лучшее заживление, при этом шов формируется в 3-4 раза быстрее. Для профилактики появления спаек в ходе вмешательства активно используются противоспаечные субстанции, что сводит к минимуму вероятность сращений.

Я всегда стремлюсь провести органосохраняющую операцию — и у женщин репродуктивного возраста, и у пациенток, желающих сохранить матку, как орган. При наличии у женщины сопутствующих заболеваний органов таза или брюшной полости, требующих оперативного лечения, существует возможность проведения симультанных операций.

Органосохраняющие операции по моей методике в нашей клинике проводятся на протяжении более чем 12-и лет. Лично мною было проведено более 4 тысяч хирургических вмешательств по удалению миом. Сегодня авторская методика, на которую получен патент, активно используется также в ведущих клиниках Европы и Америки.

Источник

Миома матки: типы, симптомы, диагностика, лечение

Миома матки – гормонозависимое доброкачественное новообразование, которое возникает в мышечной стенке матки у женщин репродуктивного возраста.

Миома является наиболее распространенным типом опухоли женских репродуктивных органов. Миома матки очень распространена, особенно среди женщин 30-45 лет.

Она представляет собой клубок хаотично переплетающихся между собой гладкомышечных волокон и обнаруживается в виде узла округлой формы. Такие узлы называются миоматозными узлами.

Однозначно не ясно, что является причиной миомы, но эстроген и прогестерон, по всей видимости, играют рол

026

Миома матки представляет собой доброкачественный рост гладких мышц и соединительной ткани. Миома может варьироваться в размерах от маленькой булавочной головки до весьма больших размеров, сравнимых с дыней. В медицинской практике были зарегистрированы миомы весом более 9 кг.

Миома матки, в бытовом понимании, является собирательным понятием. Под миомой матки женщины-неспециалисты и врачи (для облегчения понимания пациенткой ситуации) понимают любую доброкачественную опухоль матки.

Однако, с точки зрения структуры, миома матки может быть представлена различными тканями:

По отношению к мышечному слою матки так же различают три типа роста узлов миомы:

Классификация миомы матки по количеству узлов:

Причины и факторы риска миомы матки

Симптомы миомы матки

Большинство пациентов с миомой не имеют симптомов. Она обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре или УЗИ.

Общие симптомы миомы матки могут включать:

— Тяжелые и продолжительные менструальные кровотечения. Наиболее распространенным симптомом является длительное и сильное кровотечение во время менструации. Оно вызвано ростом миомы, граничащей с полостью матки. Менструальный период может также длиться дольше, чем обычно.

— Менструальные боли. Сильное кровотечение и сгустки могут вызвать серьезные судороги и боли во время менструаций.

Читайте также:  кардиолипиновый антиген что это такое у женщин

— Давление и боли в животе и пояснице. Большая миома может вызвать давление и боли в животе или пояснице, которые возникают между менструациями и напоминают менструальные боли.

— Проблемы с мочеиспусканием. Большая миома может давить на мочевой пузырь и мочевыводящие пути, вызывая частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию, особенно, ночью, когда женщина лежит. Миома может так же оказывать давление на мочеточники, что в свою очередь может затруднить или блокировать поток мочи.

— Запор. Давление миомы на прямую кишку может вызвать запор.

— Боли во время полового акта.

— Увеличение матки и живота. По мере роста миомы некоторые женщины начинают ощущать их как твердые комки в нижней части живота. Очень большая миома может вызывать увеличение живота и вызывать чувство тяжести или давления.

Диагностика миомы матки

— Гинекологический осмотр и сбор анамнеза. Как уже говорилось, гинеколог может обнаружить некоторые миомы во время гинекологического осмотра.

Во время гинекологического осмотра по поводу миомы, врач будет проверять, связанные с беременностью показатели и другие условия, такие как кисты яичников. Вам будут заданы вопросы о вашей семейной истории миомы, о длительности и характере менструальных кровотечений. Другие причины патологических маточных кровотечений также должны быть рассмотрены.

— Ультразвук. Ультразвук является стандартным методом визуализации для обнаружения миомы матки. Ультразвуковое исследование может быть как трансабдоминальным и трансвагинальным. В трансабдоминальном УЗИ ультразвуковой датчик перемещается по брюшной области. В трансвагинальном УЗИ, датчик вводится во влагалище.

027— Гистеросонография. Наряду с УЗИ может быть проведена гистеросонография, использующая ультразвук вместе с физиологическим раствором, который вливается в матку для повышения визуализации матки и дает гораздо более точные результаты в выявлении патологий полости матки, включая проходимость маточных труб.

— Гистероскопия. Гистероскопия является процедурой, которая может быть использована для определения наличия миомы, полипов, или других причин кровотечения. Она также может быть использована в ходе хирургических операций для удаления миомы.
Во время процедуры использует длинная гибкая трубка, которая называется гистероскоп. Он вводится во влагалище через шейку матки и достигает матку. Волоконно-оптический источник света и крошечные камеры в трубе позволяют врачу детально осмотреть полости. Матка так же наполняется солевым раствором или углекислым газом, чтобы раздуть полости и обеспечить более удобный просмотр.
Гистероскопия является неинвазивной процедурой и не требует разрезов, однако, некоторые женщины сообщают о сильной боли во время ее поведения, поэтому может быть использована местная, региональная или общая анестезия.

— Лапароскопия. В некоторых случаях лапароскопическая операция может быть выполнена в качестве диагностической процедуры. Принимая во внимание тот факт, что гистероскопия позволяет врачу осмотреть полости внутри матки, лапароскопия обеспечивает просмотр вне матки, в том числе яичников, маточных труб, и провести общий осмотр тазовой области.

— Биопсия. В некоторых случаях может потребоваться биопсия эндометрия, чтобы определить, наличие аномальных клеток в слизистой оболочке матки, которые являются предвестниками рака.

— Лабораторные тесты. Может так же потребоваться полный анализ крови, чтобы проверить вас на признаки анемии.

-Исключение других возможных причин, способных вызывать обильное кровотечение.Почти все женщины, в какой-то момент в их репродуктивной жизни, испытывают сильное кровотечение во время менструального периода. Поэтому очень важно исключить другие условия, которые вызывают или могут вызывать сильные кровотечения.

К причинам и факторам риска обильных менструальных кровотечений можно отнести:

Лечение миомы матки

В современной клинической практике существует 3 подхода к лечению:

Выжидательная тактика. Этот подход не требует лечения, особенно если женщина близка к достижению менопаузы, или миома не вызывает никаких симптомов. Периодические гинекологические осмотры и УЗИ могут помочь отслеживать состояние миомы.

— Противовоспалительные и обезболивающие. При болях, связанных с миомой, женщины могут использовать ацетаминофен (Тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен.

028

— Агонисты ГнРГ. Прием гонадотропин-рилизинга и агонистов для снижения эстрогена и прогестерона, приводят к уменьшению размеров миомы за счет остановки овуляции. Агонистоы ГнРГ блокируют выработку репродуктивных гормонов, таких как лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). В результате, яичники перестают овулировать и производить эстроген. Проще говоря, агонисты ГнРГ вызывают временную менопаузу.

В качестве агониста гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) применяют капсулы для подкожного введения Золадекс (гозерелин), ежемесячные инъекции Лейпролида (Lupron) и назальный спрей Синарел (нафарелин).

Перед использованием этих препаратов, врач должен быть уверен, что никакие другие осложняющие условия не присутствуют, в частности, лейомиосаркома (рак). Использование этих препаратов может ослабить лечение злокачественных новообразований и привести к серьезным осложнениям.

Распространенные побочные эффекты, которые могут быть очень серьезными у некоторых женщин, включают симптомы, подобные менопаузе: приливы, ночная потливость, сухость влагалища, увеличение веса и депрессии. Наиболее важной проблемой является возможный остеопороз из-за снижения уровня эстрогена. Женщины не должны принимать эти препараты более 6 месяцев. Следует помнить, что эти препараты сами по себе не способны предотвратить беременность. Кроме того, если женщина забеременела во время их использования, есть некоторый риск врожденных дефектов.

Женщины должны обсудить каждый вариант со своим врачом. Принятие решения о конкретной хирургической процедуре зависит от местоположения, размера и количества узлов миомы. Некоторые процедуры влияют на фертильность женщины и рекомендуются только для женщин, не детородного возраста, или для тех, кто не планирует забеременеть.

Показаниями к хирургическому лечению миомы матки являются:

Миомэктомия – это хирургическая процедура, направленная на хирургическое удаление только миомы. При этом матка не затрагивается, благодаря чему удается сохранить репродуктивную функцию у женщины. Эта операция также может помочь отрегулировать патологические маточные кровотечения, вызванные миомой. Увы, не все женщины являются кандидатами на миомэктомию. Если миомы многочисленные и большие, она может привести к существенной потере крови.

Гистероскопия. Гистероскопическая миомэктомия может быть применена для подслизистой или субмукозной миомы, находящейся в полости матки. При этой процедуре миомы удаляются с помощью инструмента под названием гистероскопический резектоскоп, который вводится в полость матки через влагалище и канал шейки матки, после чего врач использует электрохирургические инструменты для удаления опухоли.

Лапароскопическая миомэктомия. Женщинам, у которых размеры матки не больше, чем это было бы при 6-недельной беременности и которые имеют небольшое количество субсерозных узлов, может быть проведена лапароскопическая операция. Лапароскопия требует только крошечных разрезов, проводится под визуальным контролем и требует гораздо меньше времени на восстановление, чем лапаротомия.

Осложнения миомэктомии, как правило, такие же, как и для других хирургических процедур, включая кровотечение и инфекции. Эта операция не является методом, дающим 100% результат. Миомы могут появиться вновь после миомэктомии.

Эмболизация маточных артерий

Эта процедура обычно выполняется в следующем порядке:

Пациент получает успокоительное средство, и местный анестетик наносится на кожу вокруг паха.

Интервенционный радиолог делает небольшой разрез в коже (около 1 см) и вставляет катетер в бедренную артерию, сосуды которой питают миому. Через катетер вводятся частички специального эмболизационного препарата. Эти частицы блокируют кровоснабжение крошечных артерий, питающих миому, в результате чего ткани миомы отмирают, замещаясь соединительной тканью. Это приводит к значительному уменьшению или исчезновению миоматозных узлов.

Пациенты обычно остаются в больнице на ночь после того, была проведена процедура и дано обезболивающее. Тазовые судороги являются общими для первых 24 часов после процедуры.

Время восстановления после процедуры, вплоть до возвращения к работе составляет 1 – 2 недели, но уменьшение миомы может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Можно ли забеременеть после эмболизации маточных артерий?

В общем, считается, что ЭМА является вариантом только для тех женщин, кто не планирует деторождения. Хотя в клинической практике отмечались случаи беременностей после этой процедуры. Некоторые данные свидетельствуют, что ЭМА может увеличить риск выкидыша у женщин, которые забеременели. У некоторых женщин, которым была проведена ЭМА, наступила менопаузу после процедуры. И, тем не менее, наступление менопаузы у женщин, которые имели ЭМА, является более вероятным после 45 лет.

030Абляция эндометрия разрушает слизистую оболочку матки (эндометрий) и, как правило, ее проводят, чтобы остановить тяжелые менструальные кровотечения. Разрушение эндометрия может проводиться с использованием тепла, холода, СВЧ-излучения или другими способами. Эта процедура не целесообразна для больших миом или миом, которые выросли за пределами внутренней слизистой оболочки матки. В некоторых случаях, она останавливает менструации полностью. У некоторых женщин менструальные кровотечения не останавливаются, но значительно уменьшаются.

Читайте также:  кошачьи волосы по всей квартире что делать

Эта процедура обычно проводится в амбулаторных условиях и может занять всего лишь 10 минут. Восстановление обычно занимает несколько дней.

Абляции эндометрия значительно уменьшает вероятность забеременеть. Тем не менее, беременность все еще может произойти, хотя эта процедура увеличивает риск осложнений, включая выкидыш. Поэтому, женщины, у которых эта процедура была проведена, по-прежнему должны применять методы контрацепции.

Магниторезонансный фокусированный ультразвук (ФУЗ-МРТ)

ФУЗ-МРТ является неинвазивной процедурой, которая использует высокую интенсивность ультразвуковых волн для нагрева и удаления миомы матки. Это своего рода «тепловая абляция». Процедура выполняется с помощью устройства, ExAblate, которое сочетает в себе магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвук.

Во время 3-часовой процедуры пациент лежит внутри МРТ машины. Ему вводится мягкое седативное средство, чтобы помочь расслабиться, но оставаться в сознании на протяжении всей процедуры. Рентгенолог использует МРТ для точного прицела на миому и направляет ультразвуковой луч, для удаления ее тканей. МРТ также помогает следить за температурой, создаваемой ультразвуком.

ФУЗ-МРТ подходит только для женщин на пороге менопаузы, или которые не планируют беременности. Следует так же учитывать, что эта процедура не подходит для всех видов миом. Так, ФУЗ-МРТ не рекомендуется, если расстояние между миомой матки и кожей превышает 12 см, если доступ луча к новообразованию ограничивают шрамы или петли кишечника, диаметр миомы не должен превышать 10 см, количество образований – не более 6 миом. Беременность является полным противопоказанием.

031

После гистерэктомии женщина навсегда утрачивает возможность забеременеть, если же яичники удаляются вместе с маткой, гистерэктомия вызывает немедленное наступление менопаузы.

Абдоминальная гистерэктомия лучше всего подходит для женщин с большой миомой, когда требуется удалить яичники, или когда присутствует рак.

Вагинальная гистерэктомия требует только вагинальный разрез, через который удаляется матка

Роботизированная гистерэктомия выполняется с использованием специального оборудования. Этот подход наиболее часто используется, когда у пациента диагностирован рак, очень избыточный вес и вагинальная хирургия не является безопасной.

032

Осложнения миомы матки

— Влияние на фертильность. Большинство миом, оказывают лишь небольшое влияние на фертильность женщины. Женское бесплодие обычно связано с другими факторами.

Они могут включать:

— Анемия. Анемия или дефицит железа может развиваться, если миома вызывает чрезмерное кровотечение. Как ни странно, подслизистые миомы небольших размеров с большей вероятностью могут привести к аномально сильным кровотечениям, чем крупные.

В большинстве случаев легкая анемия лечится с помощью изменения диеты и препаратов железа. Тем не менее, длительная и тяжелая анемия, может вызвать проблемы с сердцем.

— Инфекции мочевыводящих путей. Большая миома, может давить на мочевой пузырь и иногда приводит к инфекции мочевых путей. Давление на мочеточники может привести к обструкции мочевыводящих путей и почек.

— Рак матки. Миома почти всегда доброкачественная, даже если они содержат клетки с патологическими формами. Рак матки обычно развивается в слизистой оболочке матки (рак эндометрия). Лишь в редких случаях (менее 0,1%) рак развивается из-за злокачественных изменений матки, так называемая лейомиосаркома. Тем не менее, при быстром увеличении матки в пременопаузе или даже медленном увеличении миомы в постменопаузе, женщине нужна оценка специалиста, чтобы исключить рак.

Подготовили: Отделение гинекологии № 1 УЗ «1 ГКБ» Гузей И.А., Гладышева Т.Н

Источник

Миома матки (лейомиома, фибромиома) — опухоль доброкачественного характера, формирующаяся из клетки миометрия в результате нарушения регуляции ее роста. Хорошо отграниченная, опухоль покрыта капсулой из мышечных и соединительнотканных элементов.

Миоматозный узел может быть единичным, в случае, если насчитывается два и более образования, речь идет о множественной миоме. В зависимости от размеров различают малые узлы — не превышающие 3 см, средние — около 3-5 см, большие — опухоль диаметром более 5 см. В большинстве случаев у женщин диагностируется больше двух миоматозных узлов.

В последние годы количество пациенток с этой патологией неуклонно растет. Распространенность миомы матки среди гинекологических заболеваний составляет 30%. По данным разных источников среди женщин репродуктивного возраста заболеваемость миомой матки достигает 30-35%.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: 222-10-87

или заполните форму ниже

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Причины образования миомы

Хотя на сегодняшний день ни одно из предположений не имеет веских доказательств, предполагается, что причиной образования узлов могут быть гормональные нарушения: как в самой репродуктивной системе женщины, так и в эндокринных органах (при гипофункции щитовидной железы, при ожирении, ведущем к гиперэстрогенемии и др.). Также повреждение первичной клетки, вокруг которой формируется узел, может быть предрасполагающим фактором к образованию узла.

Существует целый ряд негативных факторов, увеличивающих вероятность развития миомы. К ним относятся: наследственная предрасположенность, пременопаузальное состояние, отсутствие родов в анамнезе, многочисленные стрессы, неблагоприятная экологическая обстановка. Снижение иммунитета также может играть определенную роль в развитии патологии, поскольку из-за ослабления защиты организма он становится более уязвимым при действии повреждающих факторов.

x070720 4.png.pagespeed.ic.rgGdrfzUq3

Варианты расположения узлов миомы матки

Клинико-анатомическая классификация

В 95% узлы локализуются в теле матки, в зависимости от расположения миомы могут быть:

Среди общего количества миом 5-18% приходится на узлы с атипичным расположением. Они могут располагаться в перешеечно-шеечной зоне или интралигаментарно — между связками, удерживающими матку в анатомическом положении.

x070720 5.png.pagespeed.ic.K7eWcY1jDw

Клинические проявления

Симптомы миомы матки зависят от типа и локализации опухоли, ее строения, количества узлов, а также возраста пациентки и наличия сопутствующих заболеваний. Однако для всех миоматозных узлов характерна триада признаков: кровотечения, боли и нарушение работы рядом расположенных органов.

ТК Россия: О методике Лапароскопической миомэктомии профессора Пучкова К.В.

У 50-60% пациенток с миомой матки жалобы на самочувствие в течение длительного времени отсутствуют. Бессимптомное течение нередко наблюдается у субсерозных или интрамуральных миом небольшого размера. Также небольшой по размеру узел может в течение длительного времени сохранять стабильное состояние, а под воздействием провоцирующих факторов начинает быстро увеличиваться, происходит так называемый «скачок роста».

Такими факторами могут быть:

x070720 5.png.pagespeed.ic.K7eWcY1jDw

Варианты расположения узлов миомы матки

Как миома влияет на организм

Даже небольшая по размеру миома оказывает влияние на женский организм. Рост опухоли сопровождается образованием новых сосудов, происходит перераспределение кровотока. Грозным осложнением является разрыв сосуда с кровотечением в брюшную полость.

Нормальный миометрий стенки матки изменяет свои свойства, что ведет к ухудшению растяжимости и сократимости, нарушается способность матки к остановке кровотечений. Результатом становятся длительные и обильные кровотечения, приводящие к анемии, та, в свою очередь, отражается на работе всех органов и систем.

С ростом опухоли изменяется уровень гормонов, нарушается нормальное функционирование матки. Это может привести к бесплодию или риску преждевременного прерывания беременности. Опухоль способна препятствовать транспортировке яйцеклетки и ее прикреплению к эндометрию за счет деформации полости и нарушения структуры слизистой. По статистике, 20% женщин, которые годами лечатся от бесплодия, имеют единственную патологию — миому.

Диагностика

Для диагностики миомы матки существуют различные методики. Наличие опухоли можно обнаружить во время бимануального обследования. Для уточнения локализации, размеров, количества узлов назначается дальнейшее обследование. Основные неинвазивные методы диагностики при миоме матки — УЗИ, КТ, МРТ.

Ультразвуковое сканирование — доступный и эффективный метод, его чувствительность превышает 96%, специфичность 83%. По информативности методика наиболее эффективна при диагностике интерстициальных и субмукозных узлов, но при наличии субсерозной миомы на узком основании или атипичном расположении узлов немного уступает лапароскопии.

УЗИ может быть проведено с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчика — в этом случае существует возможность определить узлы минимальных размеров. Современное оборудование позволяет выявить при сканировании узлы размером от 5 мм. Использование ультразвукового метода во время оперативного вмешательства позволяет максимально удалить все имеющиеся узлы.

Для детального обследования структуры матки и ее сосудистого русла проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование в сочетании с допплерометрией и цветовым допплеровским картированием.

Читайте также:  что такое стедикам для фотоаппарата

При необходимости дифференцирования узлов миомы от узлового аденомиоза, для уточнения структуры миоматозного узла и исключения злокачественных опухолей рекомендовано проведение томографии.

При вовлечении в процесс соседних органов может быть назначено дальнейшее обследование с целью оценки их функциональности: исследование мочевыводящей системы и кишечника. К дополнительным инвазивным методам диагностики относится гистероскопия и лапароскопия, дающие возможность не только оценить характер миоматозных узлов, но и одновременно провести оперативное лечение.

Лечение

Тактика лечения при наличии миоматозных узлов зависит от их размеров и локализации, а также наличия тех или иных симптомов. В некоторых случаях пациентке может быть рекомендовано наблюдение, во время которого учитываются скорость увеличения узла с оценкой кровотока.

Иногда проводится медикаментозная терапия. Как правило, она является симптоматической и направлена на купирование симптомов, вызванных миомой матки, например, при обильных менструациях и нерегулярных кровотечениях может проводиться гемостатическая (кровоостанавливающая) терапия, в том числе в сочетании с гормональной, при болевом синдроме – спазмолитическая и обезболивающая нестероидными противовоспалительными средствами.

В ряде случаев проводится гормональная терапия в качестве подготовки перед предстоящей операцией с целью уменьшения размера узлов, однако ожидаемых эффект достигается не у всех пациенток, а эффект является кратковременным и после отмены препарата размеры узлов становятся прежними, а в некоторых случаях — еще больше. При выполнении хирургического вмешательства такие узлы удаляются с трудностями, так как во время терапии происходит нарушение кровоснабжения узлов и капсула, четко отграничивающая узел от здоровой ткани, может терять четкие границы.

Следует учитывать, что препаратов, которые приведут к исчезновению узлов или способны обеспечить 100% профилактику рецидива возникновения узлов после лечения, нет.

Выбор объема, доступа и сроков оперативного лечения зависит от множества факторов. При желании пациентки сохранить репродуктивную функцию, менструальную функцию или просто матку как орган, безусловно, предпочтение отдаётся миомэктомии, которая в США и странах Европы является золотым стандартом в лечении миомы матки. Для бесплатной письменной консультации вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение планируется на основе точного определения локализации миомы, размера и количества узлов. Показанием к операции являются:

Множественные миомы матки больших размеров. Органосохраняющая операция

Виды операций при миоме матки

Существуют различные методики удаления миоматозных узлов. При всех типах узлов, кроме субмукозных, проводится лапароскопия или лапаротомия.

x070720 7.png.pagespeed.ic.4nSC6YjBqL

Послойное удаление субмукозной миомы при гистерорезектоскопии и окончательный вид полости матки после удаления

Если сохранение матки невозможно, назначается гистерэктомия, которая также может быть выполнена через лапароскопический, лапаротомический или вагинальный доступ. Радикальная операция в нашей клинике выполняется редко. Если это возможно, я отдаю предпочтение органосохраняющей операции. Что дает женщине возможность сохранения матки, как органа? Прежде всего, сохраняется репродуктивная функция у пациенток, планирующих рождение ребенка. Не стоит упускать из виду и психологический фактор; женщина после удаления матки способна испытывать определенный психологический дискомфорт.

При выборе подходящего метода проведения операции учитывается ряд факторов:

Противопоказанием для проведения органосохраняющей операции является имеющееся злокачественное заболевание или наличие гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости. Несмотря на столь немногочисленные противопоказания к этой органосохраняющей операции, в отечественных клиниках в 60-96% случаев при миоме орган удаляется — проводится гистерэктомия. Между тем, проведение органосохраняющей операции возможно в большинстве случаев. Одним из решающих факторов является опыт хирурга и владение специалистом всеми методиками удаления опухоли. Способность их комбинировать в зависимости от особенностей патологии зачастую позволяет достичь лучшего результата.

В нашей клинике удаление миомы проводится специалистами с многолетним опытом работы. Каждый из них в совершенстве владеет всеми известными хирургическими методами. При этом для достижения лучшего результата при лечении миомы матки врачи клиники учитывают индивидуальные особенности течения болезни и пожелания самой пациентки.

x070720 8.png.pagespeed.ic.sMygTA6Zqz

Вылущивание миоматозного узла при лапароскопической миомэктомии (схема)

Лапароскопическая миомэктомия — стандарт при лечении миом

«Золотым стандартом» при оперативном лечении миомы матки в европейских и американских клиниках считается миомэктомия. Особенностью данной патологии является наличие капсулы, которая отграничивает узел от здоровой ткани. В ходе операции миоматозный узел вылущивается в пределах капсулы, миометрий при этом остается неповрежденным. После удаления миомы тело матки ушивается.

Во время лапароскопии используется лапароскоп — тонкая оптическая система, дающая возможность получения изображения оперируемой зоны в реальном времени, которое выводится на монитор с высоким разрешением.

В результате бережного оперирования и возможности визуализации анатомическое соотношение тканей остается не нарушенным, манипуляции выполняются с высокой точностью. Использование миниинструментов в ходе операции позволяет проводить все манипуляции максимально деликатно. Применение специального газа, нагнетаемого в брюшную полость во время операции, позволяет расслаивать ткани физиологичным способом, без излишней травматизации.

Несмотря на все достоинства, в некоторых ситуациях проведение лапароскопии сопровождается риском развития кровотечения из ложа узла, что способно привести к избыточной кровопотере и необходимости перехода к открытой операции — лапаротомии. Речь идет об удалении узлов с атипичной локализацией, расположенных в зоне ребра матки и шеечно-перешеечной области, а также при удалении больших миом, размеры которых превышают 5-6 см. Кровотечение в таких ситуациях усложняет ход операции: граница узла и слои матки просматриваются недостаточно.

В создавшейся ситуации потребуется коагуляция, но ее чрезмерное использование чревато ожогом здоровой мышечной ткани матки, что в дальнейшем может привести к несостоятельности рубца на матке. Невозможность визуализации в условиях кровотечения не позволяет качественно сопоставить слои матки при ушивании раны, что также влияет на качество рубца. Чтобы избежать подобного развития событий, врачи при миоме матки используют предоперационную подготовку гормональными препаратами, в ходе вмешательства в матку или в сосудистое русло вводят сосудосуживающие средства, вместо электрохирургических инструментов используют гармонический скальпель и т.д., однако все эти методы лишь в небольшой степени снижают риски кровотечения.

Авторская методика лапароскопической миомэктомии, разработанная профессором Пучковым

Чтобы исключить вышеперечисленные риски при проведении лапароскопии в ходе миомэктомии, я разработал методику органосохраняющей операции, которая позволяет беспроблемно удалять миомы больших размеров или расположенные в сложных местах. Авторская методика, на которую оформлен патент № 2407467, успешно используется в нашей клинике на протяжении более 12 лет.

Суть лапароскопической миомэктомии по оригинальной методике заключается во временной окклюзии внутренних подвздошных артерий с помощью мягких атравматических клипс. После их наложения кровоток к матке приостанавливается. Затем проводится разрез миометрия над миоматозным узлом, после чего узел вылущивается. При используемой методике зона операции остается сухой и хорошо визуализируемой, нет необходимости в использовании коагуляции. После полного ушивания ложа удаленного узла сосудистые зажимы снимаются, приток крови к матке восстанавливается. Длительность оперативного вмешательства с использованием бескровной методики аналогична операции, проводимой стандартным способом. Однако существует целый ряд достоинств, которые существенно увеличивают безопасность и качество операции.

x070720 9.png.pagespeed.ic.YWibDdYftf

Авторская методика перекрытия маточного кровотока во время лапароскопической операции (схема)

Преимущества авторской методики профессора Пучкова

В нашей клинике акцент делается на индивидуальном подходе к каждой пациентке. При сочетании узлов разной локализации для большей эффективности возможно сочетание различных методик, например, лапароскопии с гистерорезектоскопией. В каких-то ситуациях целесообразно назначение современных гормональных препаратов.

По результатам операций, проведенных по авторской методике с окклюзией маточных артерий, необходимость переливания компонентов крови не понадобилась ни одной пациентке. Продолжительность операции составляла в среднем 60-80 минут. Госпитализация длилась не более 3 дней. Состояние рубца оценивалось на 7-е сутки методом эхографического сканирования, затем спустя 1, 3 и 6 месяцев после удаления миомы. Несостоятельность шва не обнаружилась ни у одной пациентки. Большинство наших пациенток, планировавших беременность, которым была проведена миомэктомия по авторской методике, благополучно родили здорового ребенка через естественные родовые пути и методом кесарева сечения.

Органосохраняющая миомэктомия по бескровной методике признана ведущими западными специалистами в области хирургии и гинекологии. Сегодня авторская методика клиппирования внутренних подвздошных артерий матки успешно используется в известных клиниках Германии, Франции, Швейцарии.

Источник

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Праздники по дням и их значения
Adblock
detector