что такое уво при гепатите с

Что такое уво при гепатите с

Комплексное обследование, включающее определение уровня вирусной нагрузки и наличия и выраженности антительного ответа, рекомендуется пациентам с вирусным гепатитом С для контроля эффективности терапии.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

В настоящее время для лечения хронического гепатита С (ХГС) применяются схемы терапии с использованием препаратов прямого противовирусного действия (ПППД).

Мониторинг противовирусной терапии (ПВТ) хронического гепатита С (ХГС) с использованием ПППД должен проводиться в соответствии с существующими рекомендациями по лечению ХГС. Российские рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С, опубликованные в 2013 г., содержат рекомендации по проведению стандартной терапии и терапии с использованием NS3-ингибиторов протеазы первой волны – боцепревира и телапревира и, соответственно, не могут быть использованы для ведения противовирусной терапии ХГС другими ПППД, в т.ч. при безинтерфероновой терапии.

Для оценки эффективности проведенной терапии определение уровня РНК HCV проводится на 12 или 24 неделе после завершения терапии, вне зависимости от результатов оценки ответа по окончании терапии, в том числе у пациентов с выявленной в конце терапии РНК HCV.

Исследование одномоментно позволяет оценить эффективность терапии по двум основным показателям: элиминации вируса из организма и напряженности специфического иммунитета.

Когда назначается исследование?

Что означают результаты?

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

(200 копий/мл = 400 МЕ/мл)

Не обнаружено или значение ниже предела чувствительности метода

Концентрация ниже линейного диапазона

Низкая виремия (наиболее благоприятный прогноз течения заболевания и эффективности терапии)

Выше линейного диапазона концентрации

Выработка антител к ВГС

IgM – начинают вырабатываться спустя 2 недели после развития клинической картины острого ВГС или обострения ХГС и обычно исчезают спустя 4-6 месяцев.

IgG – начинают определяться в период ранней реконвалесценции (11-12 неделя болезни), сохраняются весь период реконвалесценции.

Источник

Новые рекомендации европейской ассоциации по изучению печени (EASL) по лечению гепатита С препаратами прямого противлвирусного действия

Диагностика хронического гепатита

Диагностическим тестом при гепатите С служит определение антител к вирусу методом ИФА (анти-HCV). Если антитела к HCV обнаружены, необходимо определять РНК HCV чувствительным методом молекулярной диагностики.
В случае положительного результата на антитела и отрицательного результата определения РНК-HCV необходимо выполнять повторные исследования для подтверждения выздоровления.

Цель лечения вирусного гепатита С

Цель лечения – полное удаление вируса и предупреждение заболеваний печени и внепеченочных заболеваний, включая воспалительно-дегенеративные поражения, фиброз, цирроз, рак печени и тяжелые внепеченочные проявления.

Контрольный показатель эффективности лечения

Устойчивый вирусологический ответ (УВО) – отсутствие вируса (определяемой РНК-HCV) через 12 и 24 недели после окончания лечения. Исследование необходимо проводить чувствительным методом молекулярной диагностики с нижним порогом определения 15 МЕ/мл и менее.

Результаты исследований с долгосрочным наблюдением показали, что УВО соответствует окончательному излечению от гепатита в 99% случаев.

У пациентов с циррозом и выраженным фиброзом исследования РНК-HCV следует продолжать и после получения УВО.

Обследование перед началом терапии (подробнее. )

Исключение других причин поражения печени

Прежде всего необходимо исключить другие факторы, влияющие на течение заболевания: наличие гепатотропных вирусов – гепатита В, ВИЧ, алкоголизма, аутоиммунного заболевания печени, поражение печени генетическими и метаболическими заболеваниями: гемахроматоз, сахарный диабет или ожирение, токсическое поражение печени и другие.

Оценка степени поражения печени.

Поскольку от стадии фиброза зависит вероятность выздоровления, прежде всего, необходимо выявление цирроза или выраженного фиброза. В настоящее время убедительно показана возможность оценки степени фиброза не инвазивными методами:

эластометрия / эластография (на аппарате фиброскан),

фибромакс и фибротест (по показателям крови)

Наиболее информативным является совместное определение степени фиброза (по крови и на аппарате фиброскан), что полностью заменяет биопсию.

Пациентам с циррозом необходимо исключать гепатоцеллюлярную карциному (первичный рак печени), а также осложнение цирроза – выраженную портальную гипертензию с расширением вен пищевода и желудка. С этой целью важно до начала терапии провести ЭГДС (гастроскопию).

Для оценки состояния печени проводится биохимическое обследование крови с определением структурных (АЛТ, АСТ, ГГТ) и функциональных показателей (альбумин, общий белок, белковые фракции, фракции липидов), а также общий клинический анализ крови.

Определение характеристик вируса.

Для назначения противовирусной терапии необходимо определить вирусную нагрузку и генотип вируса.
Количественное определение вируса должно проводиться чувствительным методом.
Генотипы устанавливаются методами, позволяющими достоверно определить подтип вируса (например, 1а и 1в), так как они влияют на выбор терапии.

Определение генетических характеристик пациента.

Определение генотипа интерлейкина 28В не потеряло своего прогностического значения.

Противопоказания для применения препаратов прямого противовирусного действия.

Абсолютных противопоказаний к применению препаратов прямого противовирусного действия нет.
Следует соблюдать меры предосторожности при лечении препаратом софосбувир пациентов с заболеваниями почек и сердца.

Пациентам с декомпенсированным циррозом класса В и С противопоказана комбинация препаратов Викейра Пак.
Продолжается исследование безопасности препарата симепревир для пациентов с декомпенсированным циррозом.

Показания к лечению: кого следует лечить?

Все пациенты с компенсированным и декомпенсированным хроническим гепатитом С являются кандидатами на лечение, если они не имеют противопоказаний.

Не имеет значения, получали они ранее терапию или нет.

Приоритет в лечении определяется стадией фиброза. В первую очередь следует назначать терапию пациентам с фиброзом F3-F4 по шкале METAVIR.

Читайте также:  крид почему такой псевдоним

Пациентам с декомпенсированным циррозом (класс В и С по шкале Чайлд-Пью) лечение должно быть назначено незамедлительно. Желательно проводить его в условиях отделения трансплантологии.

К группе высокого приоритета относятся также пациенты, коинфецированные ВИЧ и гепатитом В, а также с клинически значимыми внепеченочными проявлениями, такими как васкулит, сопровождающийся криоглобулинемией.

Пациентам с умеренным фиброзом F2 назначение лечения оправдано, однако при необходимости оно может быть отложено (например, по материальным соображениям).

Время начала терапии у пациентов без проявлений или с легким течением заболевания (F0-1) и без внепеченочных симптомов определяется индивидуально.

Препараты прямого противовирусного действия, доступные в Европе.

СОФОСБУВИР – следует принимать в дозе 400 мг (1 таблетка) один раз в сутки.

Софосбувир выводится в основном (80%) почками с мочой, поэтому назначение его требует осторожности у пациентов с заболеваниями почек.

Возможны межлекарственные взаимодействия с многими препаратами, поэтому следует внимательно относиться к сопутствующим заболеваниям и корректировать прием препаратов, назначенных для лечения этих заболеваний.

ЛЕДИПАСВИР – доступен в комбинации с софосбувиром (400 мг софосбувира и 90 мг ледипасвира). Доза для приема – 1 таблетка в день независимо от приема пищи.

Так как ледипасвир может взаимодействовать с другими лекарственными препаратами, следует соблюдать меры предосторожности, с частым контролем функции почек. Кроме того, важно учитывать прием пациентом статинов и препаратов в схеме антиретровирусной терапии.

СИМЕПРЕВИР – следует принимать 1 капсулу 150 мг 1 раз в сутки. Пациентам, принимающим симепревир, противопоказаны некоторые препараты, в том числе антиретровирусные.

ДАКЛАТАСВИР – 1 таблетка 60 мг 1 раз в сутки. Многочисленные лекарственные взаимодействия даклатасвира требуют внимательного отношения при его назначении и соответственно контроля при его применении.

ВИКЕЙРА ПАК – комплексный препарат, включающий 4 действующих вещества (ритонавир, усиливающий действие паритапревира, омбитасвир и дасабувир).

Рекомендуемая дозировка 1 раз в сутки во время еды 2 таблетки ритонавира/паритапревира/омнитасвира, а также дасабувир 2 раза в сутки. При назначении следует учитывать многочисленные лекарственные взаимодействия и класс цирроза.

Варианты лечения различных групп пациентов.

Для лечения хронического гепатита С противовирусными препаратами прямого действия существует несколько различных схем, эффективность и безопасность которых проверена во многих клинических испытаниях.

Выбор комбинаций лекарственных средств осуществляется врачом и зависит от генотипа и подтипа вируса, тяжести заболевания печени, результатов предшествующей терапии.

Длительность терапии зависит от степени поражения печени и наличия компенсированного или декомпенсированного цирроза. Стандартный курс терапии – 12 недель, при циррозе может быть увеличен до 24 недель.

Возможно назначение дополнительно к схеме лечения препарата рибавирин у пациентов с циррозом и с отрицательными прогностическими факторами ответа на лечение, например, при содержании тромбоцитов менее 75х10^3/мкл.

Для лечения пациентов с генотипом 1 (1а и 1в) существует 4 рекомендованные схемы препаратов прямого противовирусного действия:

Для лечения пациентов с генотипом 2 существует только одна безинтерфероновая схема: софосбувир+даклатасвир в течение 12 недель.

Пациентов с циррозом, ранее уже получавших или не получавших терапию, следует лечить также 12 недель.
Для лечение пациентов, инфицированных HCV генотипа 3, пока существует только одна схема безинтерфероновой терапии: софосбувир +даклатасвир. Ледипасвир в отношении HCV генотипа 3 значительно менее эффективен, чем даклатасвир, поэтому схемы с применением ледипасвира для этого генотипа не рекомендованы.

Пациентам с HCV генотипа 3 с циррозом, получавшим или не получавшим ранее терапию, следует назначать эту схему лечения с добавлением рибавирина и длительностью курса 24 недели.

Контроль лечения

В процессе лечения необходимо контролировать эффективность и безопасность (побочные нежелательные эффекты).

Контроль эффективности лечения основан на регулярном определении уровня РНК HCV с использованием чувствительных количественных методов.

РНК HCV следует определять до начала терапии, через 2 недели, а затем через 4, 8 и 12 недель, а также через 12 и 24 недели после окончания курса лечения.

Прекращение терапии вследствие ее бесперспективности при лечении препаратами прямого противовирусного действия правилами НЕ предусмотрено.

Контроль безопасности лечения

Схемы лечения препаратами прямого противовирусного действия хорошо переносятся. Случаи выраженных нежелательных явлений, требующих отмены препаратов, отмечены редко.

Однако, во время терапии необходимо контролировать проявления токсичности других препаратов, применяемых для лечения сопутствующих заболеваний, а также проявления лекарственных взаимодействий. При лечении схемами, содержащими софосбувир, необходимо контролировать состояние почек.

Наиболее часто отмечаются утомляемость и головная боль.

Лечение следует безотлагательно прекратить при обострении гепатита (АЛТ выше нормы в 10 раз).

Тактика лечения пациентов с ожирением и метаболическим синдромом

Рекомендуется для оценки степени поражения печени использовать исследование крови – Фибромакс, которое дает возможность оценить отдельно степень поражения печени вирусом и отдельно метаболическим синдромом.

Тактика лечения зависит от степени поражения печени в целом, и отдельно каждым повреждающим фактором. Лечение противовирусными препаратами может быть назначено сразу, а дальнейшее лечение метаболического синдрома после получения УВО.

Если степень поражения печени вирусом значительно меньше, чем метаболическим синдромом, возможно начинать противовирусную терапию после лечения метаболического синдрома.

В случаях наличия сопутствующих заболеваний печени необходимо ставить целью лечения не только получение УВО, но и сохранение и восстановление печени, пострадавшей от других патологических факторов.

Читайте также:  что такое транш дог

Источник

Уво при гепатите С

Ответственное отношение к собственному здоровью у большинства людей появляется после болезней, успешного их преодоления. Человек меняет привычный ритм жизни, тратит бюджет на медикаменты, соблюдает множество ограничений, чтобы выздороветь. Такая цена результативного лечения. Однако иногда недуги могут возвращаться, другими словами, рецидивировать. Касается это и болезней вирусной этиологии. Как же узнать, что терапия продвигается успешно и фармсредства результативны? Как понять, что такое УВО при гепатите С? Разберемся в актуальной теме.

Немного о вирусной болезни

Она принадлежит к категории длительно излечиваемых. Последнее заключается в том, что признаки патологии почти незаметны. Их человек в большинстве случаев игнорирует, принимая за легкую форму ОРЗ, усталость, если это бессонница, головная боль или апатия. Порой нарушения в работе системы пищеварения, как признак гепатита С, пациент расценивает как результат употребления не совсем качественных продуктов. К врачу не обращается, а тем временем возбудитель крепнет и размножается, ослабляет ткани печени, начинает поражать и другие системы.

2

statya form

Обнаруживают вирус, как правило, случайно и для человека подобная новость является неожиданной. Иногда на этапе обнаружения болезнь уже успевает негативно отобразиться на работе эндокринной системы. После обследования медицинские специалисты рекомендуют больному пройти противовирусный курс, прибрести ледипасвир или аналогичные фармсредства. Конкретный выбор и схема зависят от разновидности возбудителя, который определяется с помощью специального исследования. Зная штамм вируса, имея полную картину состояния организма инфицированного, врач определяет тактику оздоровления. Она длится как минимум 3 месяца. И во время проведения курса важно контролировать его результативность.

Устойчивый вирусологический ответ при гепатите С

Многие медицинские термины для больных не понятны, названия вызывают недоумения, вопросы. Но не каждый пациент обращается к доктору за разъяснениями, да и не все медики способны доступно ответить на вопросы, дать объяснение УВО (SVR на языке европейских гепатологов).
В большинстве случаев лечащие врачи, чтобы не перегружать больных лишней информацией, в ходе оздоровления информируют о том, что все проходит хорошо и вирусная нагрузка снижается. Термин означает уменьшение показателей действия вируса на организм, ослабление нагрузки либо отсутствие в крови патогена. Другими словами, термин означает результативность, успешность назначенного курса: активные вещества препаратов справляются с задачей нейтрализации возбудителя и его выведения. А подтверждают положительные результаты специализированные исследования (метод ПЦР). Если же таких подтверждений нет, гепатолог может вносить изменения в назначенную ранее схему лечения гепатита С.
Полное выздоровление человека — это лабораторное подтверждение отсутствия патогена в его крови. В бланке анализа лаборанты пишут «минус». Когда же такой значок в медицинском документе снова появляется через 6 месяцев после финиша терапии, это и обозначает устойчивость вирусологического ответа.

1

Для человека такой итог значит, что цена велпаната или другого антивирусного себя оправдала, для гепатолога — еще один успешный опыт оздоровления.
Отметим, что ПЦР на практике используется двух видов. Первый — качественный, цель которого подтверждение наличия патогена либо его отсутствия. В итоге пациент получает бланк с положительным либо отрицательным результатом. Этот вид исследования обычно нужно пройти перед стартом противовирусного курса и по его завершении.
Второй вид анализа — количественный. Назначается в ходе оздоровления, как мониторинг, чтобы определять концентрацию патогена в сыворотке (РНК в 1 мм). Она при успешном оздоровлении должна уменьшаться.
Есть и другие способы определения успешности назначенного алгоритма, например, гистология. Подтверждением правильности терапии в этом случае является снижение фиброзных или некротических изменений в печени.
И все же самым востребованным анализом на практике является именно ПЦР. Его лечащие доктора рекомендуют проходить в период четвертой, одиннадцатой-двенадцатой, двадцать четвертой недель курса.
Сделать УВО при лечении гепатита С — означает применить метод полимеразной цепной реакции для мониторинга. Через полгода такой анализ нужен для того, чтобы убедиться в отсутствии рецидивов. К сожалению, возвращение недуга вполне возможно.

Критерии оценки назначенного лечения

Вирусное заболевание в отличие от других просто невозможно вылечить за неделю-две. Для выздоровления понадобится как минимум 12, иногда более 24. Это определяется скоростью вирусологического ответа.
Гепатологи его классифицируют на несколько разновидностей. Первый — быстрый вирусологический ответ, когда уже первый контрольный анализ подтверждает существенное уменьшение патогена крови. Обычно такое происходит через 4 недели после старта приема фармсредств.

4

Второй — ранний. Речь идет о снижении количества возбудителя на 12 неделе оздоровительного курса. Но эта разновидность может быть полной (патоген вообще не выявляется) и частичной (значительное уменьшение количественных показателей).
Третий — медленный. В этом случае лишь после 24 недель терапии пациент получает на руки бланк с отрицательным итогом исследования.
Случается так, что ни быстрый, ни медленный ответ организма пациента не регистрируется. Это свидетельство безуспешности терапии. Более того, есть случаи, когда анализы констатируют увеличение массы возбудителя. Такое явление иммунологи и гепатологи именуют вирусологическим прорывом.
Практика лечения гепатита С позволила выделить несколько основных факторов, определяющих успешность применения антивирусных. Вот доминирующие:
• Возраст инфицированного до 35 лет;
• Отсутствие у него в организме других вирусов и хронических болезней;
• Четкое и ежедневное соблюдение режима терапии;
• Низкий исходный уровень патогена;
• Строгое соблюдение певзнеровской диеты;
• Женский пол;
• Вес мене 75 кг;
• Разновидность генотипа возбудителя.
Чем моложе инфицированный, чем ответственнее он относится ко всем указаниям лечащего медика, тем скорее стоимость sovihepа себя оправдает.
Практика борьбы с ВГС в нашей стране позволила установить взаимосвязь между успешностью терапии и особенностями недуга. Так, при начальной нагрузке патогена меньше 600 тысяч МЕ/мл у людей с 3-2 штаммом возбудителя SVR достигается чаще.
Такой же результат констатируют у ранее не получавших индийские дженерики. Замечено, что такой ответ больше шансов получить при начале оздоровления антивирусными в острой стадии болезни. С хронической формой это будет намного сложнее. А если конкретизировать, то вирусологический ответ бывает в основном частичным. Полного выздоровления достичь удается редко, болезнь дает о себе знать рецидивами. Самыми успешными считаются варианты лечения пациентов с 2-3 штаммами ХГС.

Читайте также:  коррекция ногтей что это значит

Рецидивирование: частота и причины

Итак, в нашей стране и Европейской ассоциации по изучению болезней печени неоднократно проводились исследования с целью оптимизации лечения вируса гепатита Ц. Эффективная тактика — это нормализация биохимических показателей сыворотки, улучшение гистологии, повышение качества жизни вчерашних инфицированных.

3Blood sample for hepatitis C virus testing

Но даже в наш активный век изобретений, медицинских технологий и инноваций нет средств, одинаково помогающим всем нуждающимся. Ведь у всех нас совершенно разные организмы и генетика.
К сожалению, SVR как полное излечение, достигается не всегда. Элиминация вируса просходит у части пациентов только временно. Затем случается либо повторное заражение, либо рецидив. Даже у тех пролечившихся, кто вошел в категорию 95% успешного оздоровления современными противовирусными, возможны повторные случаи заболевания. Специалисты утверждают, что последнее обусловлено рядом факторов:
• Возрастом больного, превышающим 60-65 лет;
• Запущенностью заболевания, сильным повреждением клеток печени;
• Присутствием вируса иммунодефицита, других инфекций;
• Игнорированием режима прием лекарств, периодическими пропусками;
• Употреблением спиртного вместе с фармсредствами;
• Отсутствием мониторинга нагрузки патогена;
• Употребление препаратов, несовместимых с антивирусными;
• Устойчивостью возбудителя к лекарствам, его мутациями.
Именно последнее в наше время все чаще сводит все старания пациента и его врача к нолю. Стойкость вирусов, не восприятие даже новых противовирусных делает патогены живучими. Такая тенденция, кстати, характерна и бактериям, и другим патогенным микрорганизмам. Именно резистентность возбудителей заболеваний способствует их переходу из острой в хроническую форму.
Если же причиной безуспешности противовирусного лечения является не стойкость к лекарствам, то нужно проходить терапию вторично. Возможно, с использованием уже трех, более сильных ингибиторов и более частым мониторингом вирусологического ответа.
Помимо возвращения недуга, возможно повторное инфицирование, порой, другими видами патогенов. Например, при первоначальной терапии генотипа1, можно заразиться 3. И в этом случае шансы на SVR уже более низкие.
Чтобы такого не случилось, всем переболевшим и успешно излечившимся дженериками нужно соблюдать ряд важных правил:
• Резко не переходить с певзнеровской диеты на обычное питание;
• Повременить с приемом спиртного, которое чаще всего провоцирует рецидив, еще 3-6 месяцев;
• Тренировки и физические нагрузки возобновлять постепенно, медленно, чтобы дать возможность печени спокойно восстановиться;
• Не посещать салоны, студии, учреждения с сомнительным рейтингом, где некачественная стерилизация инструментария способствует вторичному инфицированию;
• Поддерживать и укреплять собственный иммунитет с помощью закаливания, йоги;
• Избегать случайных интимных контактов.
Все рекомендации весьма простые и соблюдать их надо ежедневно. Не нужно полагаться на то, что молодой возраст или хорошая генетика убережет от рецидива либо повторного инфицирования ВГС. На этом акцентируют практикующие медики, дорожащие репутацией и здоровьем каждого пролеченного пациента.

Противовирусная терапия при гепатите С

Основа ее результативности — базовые характеристики конкретного больного, генетические маркеры, точное определение штамма патогена и мониторинг рекомендованных схем лечения. Они сегодня в российской гепатологии базируются на препаратах из Индии для лечения ВГС.
Достоинством этих фармсредств является, прежде всего, приемлемая цена. Учитывая, что на полный курс понадобится как минимум 3 упаковки медикаментов, стоимость должна быть доступной. Антивирусные никогда не были дешевыми препаратами, а если говорить об оригинальных американских, то это самые дорогие лекарственные средства. Их покупка — прерогатива очень обеспеченных членов общества. Такие, как правило, вирусным недугом не страдают.

statistika zarazhaemosti gepatitom s
В лекарствах от гепатита С нуждаются пациенты со средним и низким уровнем достатка, для которых важно совмещать терапию и работу. А таблетированная форма препаратов из Индии позволяет оздоравливаться, не нарушая обычный рабочий режим, то есть, амбулаторно.
И купить подобные медикаменты можно удобно, без похода и поиска по аптекам. Чтобы начать лечение дженериками, нужно сделать заказ у надежных дилеров, договориться об удобном способе расчета, дате получения фармацевтической продукции. Все это происходит оперативно. При необходимости упаковки в нужном количестве будут доставлены прямо домой заказчику. И тогда можно приступать к определенной врачом схеме лечения.
SVR во многом зависит от самого человека, четкого и безукоризненного выполнения ним правил, режима, мониторинговой сдачи крови.

Источник

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Праздники по дням и их значения
Adblock
detector