что такое убыток медицинской организации

Какие последствия могут быть при возникновении убытков в бухгалтерском учете

UR9ejekjjws

Предпринимательской в гражданском законодательстве называется деятельность, направленная на извлечение прибыли, при этом осуществляемая на собственный риск. Мало какая организация или индивидуальный предприниматель начали работать сразу с финансовой отдачей, зато рискуют абсолютно все.

Неважно, чем вы занимаетесь – продаете товары, строите дома, оказываете услуги посредника, производите запчасти или сдаете внаем недвижимость, всегда есть шанс, что, завершив очередной год, увидите в отчете убыток. Насколько отрицательный результат между доходами и расходами критичен для текущих дел и будущего, почему он вообще возникает и можно ли от него избавиться – вопросы, на которые постараюсь сегодня ответить.

Понятие убытка в бухучете

Определение можно найти в пункте 79 ПБУ, утвержденном Приказом № 34-н от 29.07.1998. Если точнее, там дано совместное определение прибыли и убытка – это результат, полученный в отчетном периоде при бухгалтерском учете всех хозяйственных операций в итоге оценки статей баланса по принятым в законе правилам.

Т.е. для определения результата в БУ нужно выполнить два условия:

Почему делаю акцент на этом? Если первичные данные были учтены в бухгалтерии неправильно или вообще не указывались, то исказятся итоги на счетах, а они формируют статьи баланса. В свою очередь некорректное распределение некоторых остатков по строкам и разделам приведет к искажению итогов баланса и отчета о финансовых результатах.

Исходя из первоначального значения, убыток – это отрицательный результат хозяйственной деятельности. Грубо говоря, когда расходы превзошли доходы. Итоги года показывают не только эффективность работы за прошедший период, но и формируют стратегию на будущее. Если нет прибыли, придется разобраться, что пошло не так.

Как возникает убыток

Он возникает по-разному в трех видах учета: бухгалтерском, налоговом и управленческом (УУ). Чем отличается отражение операций:

В НУ могут использоваться оба метода в зависимости от системы налогообложения. На ОСНО традиционно – метод начисления, на УСН – всегда кассовый.

Управленческий учет отражает все реальные расходы, включая те, которые по каким-то причинам не попали в официальные отчеты.

Налоговый создает базу для подготовки деклараций, расчетов по страховым взносам и т.д. Он определяет суммы налогов к начислению и уплате в бюджет.

Управленческий необходим для внутреннего пользования, для представления о реальной картине расходов и доходов, для внешних пользователей бесполезен, т.к. не всегда может быть документально подкреплен и обоснован.

НУ передает информацию государственным органам – ФНС, ПФР, ФСС, на основе которых делаются выводы о финансовом состоянии организации, сокращениях отдельных видов затрат или, наоборот, об их увеличении, сопоставляются данные из разных отчетов для выявления недостоверных или искаженных данных.

УУ служит инструментом планирования, если бухучет неполноценно показывает реальные затраты и ресурсы.

Исходя из вышесказанного, убыток возникает в каждом виде учета по-разному. В НУ появляется только на некоторых системах налогообложения, при формировании налогооблагаемой базы:

В УУ выводится почти аналогично бухгалтерскому, ведущемуся кассовым методом. Если в общем, то формула несложная: остаток средств на счетах (в кассе организации) на начало периода минус фактические затраты плюс поступления. Иногда добавляются еще прогнозные показатели.

Бухгалтерский учет

В бухучете убыток возникает, если создается одна из следующих ситуаций:

В остальных случаях, когда невозможно установить виновного или в результате судебного разбирательства вынесено решение не в пользу организации, операции проводятся с участием счета 94 таким образом:

Или Дебет 91.2 Кредит 94, Дебет 91.9 Кредит 91.2, Дебет 99 Кредит 91.9 – в зависимости от вида недостачи.

Обратите внимание! Использование более быстрого списания амортизации приводит к возрастанию риска убытков. Например, если вы купили оборудование, относящееся к шестой амортизационной группе со сроком полезного использования от 10 до 15 лет и установили минимальный СПИ 10 лет.

Важно! В БУ обязательно должен создаваться резерв по сомнительным долгам (п. 70 Положения по бухгалтерскому учету, утвержденному Приказом 34-н), исключений не предусмотрено.

При этом даже у неработающей организации есть расходы: зарплата сторожа, аренда, земельный налог и т. д. Некоторые сохраняют счет в банке и платят за обслуживание.

Наверное, самый распространенный вопрос, который слышит главный бухгалтер от собственника по окончании очередного года и подведения итогов – «Почему деньги на счете есть, а прибыли нет и дивиденды я получить не могу?» Пункты выше зачастую и есть ответ.

Убыток в отчетности

Весь год вы добросовестно учитывали все хозяйственные операции, и настало время сформировать бухгалтерскую отчетность, которая бывает двух видов: полная и упрощенная. Полный комплект состоит из 6 отчетов и приложений. Это не значит, что сдавать надо весь набор. Те, у кого не наблюдалось изменений в капитале или целевых поступлений, соответствующие приложения не сдают.

Упрощенную отчетность вправе сдавать только некоторые категории организаций, указанные в п. 4 статьи 6 Закона о бухгалтерском учете 402-ФЗ:

При этом не могут воспользоваться этим правом организации, обязанные проходить аудит, некоторые виды кооперативов, компании, занимающиеся микрофинансовыми операциями, бюджетники и еще ряд организаций.

Многие организации, как субъекты малого предпринимательства, пользуются своим правом. В этом случае нужно подавать только первые два отчета: баланс и отчет о финансовых результатах, а также отчет о целевых средствах, если они были (для НКО, которые к СМП не могут относиться по определению, обязательно всегда).

Отдельно в балансе убыток отчетного периода, конечно, вы не увидите, в нем зафиксированы остатки по счетам на конец года. Всю информацию ищем во втором отчете.

В упрощенной форме всего несколько строк (в скобках их номер):

Показатели указываются в обобщенном виде, более подробно их раскрывают в пояснительной записке (не всегда обязательно). Организации на УСН указывают в строке налога на прибыль единый налог. Строка итога вычисляется путем суммирования строк 2110 и 2340 и вычитанием из них всех остальных.

Полный отчет несколько шире, он раскрывает более полно каждый показатель. Например, не включительно в себестоимости, а отдельно показывает коммерческие и управленческие расходы, отражает доходы от участия в других организациях, проценты не только к уплате, но и получению, формирует промежуточные итоги.

В форме есть и особые строчки: налог на прибыль и включенные в него текущий и отложенный налог. Это формулировки для тех, кто применяет ПБУ 18/02. Организации на общей системе налогообложения, если они могут вести упрощенный учет, но отказались от этого права или те, кто изначально должен вести только полный, используют указанное Положение при расчете налога на прибыль.

Во второй части отчета расположены строки справочных данных: результаты от переоценки активов или от прочих операций, которые не вошли в расчет, а также прибыль (убыток) на акцию (для акционерных обществ).

Для сравнения в формах есть две колонки – по данным отчетного периода и аналогичного периода прошлого года. Так можно проследить динамику показателей.

Важно! В некоторых случаях, когда в бухгалтерской отчетности исправлялись ошибки, возможно, что данные, указанные за прошлый период в текущем отчет, не совпадут с прошлогодними (часть II ПБУ 22/2010).

Чистая прибыль (убыток) отчетного периода находится в строке 2400 формы отчета о финансовых результатах.

Влияние на деятельность

Как наличие убытка в бухгалтерии повлияет на организацию – таким вопросом в первую очередь задаются собственники и руководители. Если ваше руководство упорно считает, что нужно платить налогов как можно меньше, поэтому расходов должно быть как можно больше (кстати, не всегда реальных), а убыток – вообще супер (да, таких тоже много), покажите им следующий список причин, чем плоха такая ситуация:

Варианты решений: ликвидация или уменьшение УК. Причем если он минимальный, то, наоборот, придется, возможно, увеличивать его, доводя до уровня ЧА.

Наверное, ни один пункт не порадует собственников. Сокращение расходов и оптимизацию можно проводить и не доводя компанию до кризиса (пусть даже формального).

Читайте также:  что такое стс в авто документах

Как избежать убытков

Есть ли способы избавиться от убытка в бухгалтерском учете? На самом деле – да. Рассмотрим самые оптимальные варианты, которые осуществимы в любой организации:

Можно списывать МПЗ методом ФИФО (п. 16 ПБУ 5/01), т.е. начиная со стоимости первой партии и переходя к последней. Поскольку цены на многие товары поднимаются регулярно, это позволит при большом обороте материалов снизить затраты, включаемые в себестоимость.

Не забудьте про компьютерные программы, системы, ЭЦП, антивирусы их в бухучете допустимо отражать как расходы будущих периодов на время действия ключей, сертификатов, лицензий и т.д., а не списывать одномоментно.

Эта статья ни в коем случае не призыв скрывать какие-то операции или указывать недостоверные данные. Грамотный специалист различает сокрытие фактов хозяйственной деятельности и оптимизацию, а главбух должен уметь оптимизировать учет, не нарушая законодательство.

Источник

Убытки медицинских организаций при оказании медицинской помощи в системе ОМС. Что с этим делать?

Выделить главное вкл выкл

Выступление президента Национального союза региональных объединений частной системы здравоохранение Рабцуна Евгения Анатольевича на конференции «Правовые основы медицинской деятельности»

rabcun 01

Рабцун Евгений Анатольевич, к.м.н, президент Национального союза региональных объединений частной системы здравоохранения, г.Томск

Цель настоящей статьи – проанализировать возможные причины убытков медицинских организации при работе в системе ОМС и возможности их возмещения.

Основной целью всей системы ОМС, ради которой она и создавалась, и функционирует, является страховое обеспечение граждан при наступлении страхового случая (заболевания). В ОМС страхуется риск денежных затрат граждан при оказании им медицинской помощи.

Дословно законом установлено: «страховое обеспечение в системе ОМС – это исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации». Подчеркну: оплата оказанной медицинской помощи – это страховое обеспечение граждан.

Если отказано в оплате медицинской помощи – отказано в страховом обеспечении. В оплате отказано медицинской организации, а в страховом обеспечении – застрахованному по ОМС гражданину. Так один отказ в оплате приводит к нарушению прав сразу двух субъектов, но у медицинской организации, как правило, это формирует убытки, а у застрахованного гражданина – нет, так он медицинскую помощь уже получил бесплатно.

Производить страховое обеспечение граждан – это обязательство Страховщика. В системе ОМС Страховщиком является Федеральный Фонд ОМС (далее ФФОМС), который реализует свои обязательства через каскад посредников, в число которых входят СМО – страховые медицинские организации. Именно на СМО Страховщик, за вознаграждение, переносит свои обязательства по оплате оказанной застрахованным гражданам медицинской помощи.

СМО производят оплату медицинской помощи медицинским организациям по договору о возмездном оказании услуг, и в случае отказа в оплате медицинской помощи, именно СМО нарушают права медицинской организации, которые приводят к убыткам, а потому иск о возмещении убытков предъявляется к СМО.

Сегодня многие медицинские организации, оказывающие медицинские услуги за счет средств ОМС, терпят убытки, а некоторые ведут убыточную деятельность, и это негативно влияет на качество оказания медицинской помощи, что и заставляет медицинские организации отказываться от участия в системе ОМС, что в свою очередь сокращает возможности страхового обеспечения для застрахованных по ОМС граждан – объем и доступность медицинской помощи.

Представители фонда ОМС и СМО объясняют это недостаточностью объема аккумулированных за счет налоговых сборов средств ОМС, идущих на страховое обеспечение, т.е. предназначенных для оплаты медицинской помощи. В этом можно было бы найти логичное объяснение, однако бюджет Федерального Фонда ОМС (Страховщика) из года в год демонстрирует профицит, а СМО и Территориальные фонды ОМС – стабильный положительный финансовый результат, хотя при дефиците средств именно Страховщик, территориальные фонды ОМС и СМО должны иметь отрицательные финансовые показатели, однако убытки терпят не они, а медицинские организации.

Для сравнения можно привести ОСАГО – это другой вид обязательного страхования, этакий своеобразный «ОМС для авто», где Страховщик также заявляет о разбалансированности объема страховых сборов и выплат. При этом отрицательные финансовые показатели демонстрируют именно Страховщики, именно Страховщики бегут из ОСАГО и бьют тревогу, ремонтные мастерские – этакие больницы для авто – убытков не терпят, и их число в системе ОСАГО только увеличивается.

Если исходить из того, что оказание и оплата медицинской помощи – это страховое обеспечение, то убыточных медицинских организаций, независимо от причин убыточности, в системе ОМС вообще быть не должно, так как это негативно скажется на качестве медицинской помощи, что в свою очередь сделает страховое возмещение неадекватным, неполным.

Следует помнить, что право на возмещение убытков определено в ст.15 Гражданского Кодекса РФ (далее ГК РФ), при этом в пункт 2 ст. 15 ГК РФ раскрывает понятие убытков и указывает на две их составляющие – реальный ущерб и упущенную выгоду. В состав реального ущерба входят не только фактически понесенные соответствующим лицом расходы, но и расходы, которые это лицо должно будет произвести для восстановления нарушенного права. Необходимость таких расходов и их предполагаемый размер должны быть подтвержденыобоснованным расчетом, доказательствами. В нашем случае это могут быть, например, затраты, связанные на оплату юридической помощи.

Причиной убытков могут быть:

1. Отказ, полный или частичный, в оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным со стороны СМО. В этом случае затраты на оказание бесплатной медицинской помощи, которую медицинская организация обязана оказать при обращении застрахованных граждан, производятся не за счет средств ОМС, а за счет средств самой медицинской организации, которые в последствии не возмещаются – убытки.

Такая ситуация происходит в случаях:

• медицинская организация участвует в системе ОМС, а ей не «выделили объемы» совсем или меньше объема фактического обращения застрахованных граждан,

• не установили тарифы на оказываемую медицинской организацией помощь,

• на основании негативных результатов экспертизы качества медицинской помощи.

Способ восстановления таких убытков – обращение в суд. Предъявляйте иск к страховой медицинской организации. Объем расходов определяется исходя из счетов, предъявленных к оплате, но не оплаченных СМО. Дополнительно могут быть взысканы расходы, связанные с восстановлением данного права, например, услуги юридической компании (юриста), представлявшего вашу организацию в суде.

В настоящий момент по данной схеме возмещения убытков уже сформировался достаточно большой объем положительной судебной практики, принимающей решения в пользу медицинских организаций.

Следует отметить, что отказ в оплате на основании негативных результатов экспертизы качества медицинской помощи в суде потребует доказательств, основанных на иной, встречной экспертизе; большая вероятность, что такую экспертизу назначит суд.

В этом направлении судебного опыта накоплено мало, однако, на мой взгляд, в этом вопросе есть перспективы. Дело в том, что экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертами, которых по договору подряда нанимает СМО. Договор подряда переводит эксперта из статуса работника СМО в статус самостоятельно хозяйствующего субъекта, и теперь проводимая им деятельность – это деятельность, направленнаяна получение дохода (предпринимательская деятельность), которая требует должной регистрации и, главное, лицензирования. Напомню: экспертиза качества медицинской помощи подлежит лицензированию. Отсутствие у эксперта и того, и другого позволяет толковать эту деятельность как незаконную, а следовательно, и отказ в оплате на основании экспертизы такого эксперта – незаконный.

2. Второй группой причин, которая генерирует убытки медицинских организаций – это нарушение прав медицинских организаций при установлении тарифов на оплату медицинской помощи ниже того уровня затрат, который позволяет ей обеспечить соблюдение порядков и стандартов оказания, а значит, и надлежащий уровень качества медицинской помощи, которые она должна соблюдать в силу закона, – низкие тарифы. Подчеркну: тарифы не ниже уровня себестоимости, а ниже уровня, позволяющего обеспечить стандарты, порядки, качество медицинской помощи.

Читайте также:  светодиодная лампа мигает после выключения что делать как исправить

Сложность возмещения убытков в этой ситуации заключается в том, что тарифы на оказание медицинской помощи устанавливает согласительная (тарифная) комиссия. Это коллегиальный орган (комиссия), который не является самостоятельно хозяйствующим субъектом, а значит, и предъявить ей иск возмещении убытков невозможно.

Однако следует понимать, что создание и состав комиссии формируется на основании нормативного правового акта органа исполнительной власти субъекта федерации, на территории которого действует эта комиссия. Сегодня уже сформировалась небольшая судебная практика, когда суды оценивают органы исполнительной власти как учредителя согласительной комиссии, которому и предъявляется иск о возмещении убытков.

В суде медицинской организации потребуется доказать дефицит тарифа. На мой взгляд это будет сложно, но возможно, так как устанавливая тарифы для частных медицинских организаций, согласительная комиссия идет на их необоснованное, то есть не основанное на расчетах занижение. Порядок же расчета тарифа имеет нормативно-правовое регулирование федерального уровня, установлен правилами обязательного медицинского страхования.

На сегодняшний день судебной практики по оспариванию тарифов не сформировано, однако это не дает повода от нее отказываться.

Существуют еще две, более экзотичные схемы, которые позволяют возместить или избежать убытков при оказании медицинской помощи в системе ОМС.

1. Предложите застрахованному по ОМС гражданину за свой счет оплатить стоимость оказанных ему медицинских услуг, указав на возможность возмещения его затрат за счет средств СМО – деньги отдаст страховая компания.

Сегодня страховые медицинские организации действительно производят гражданину возмещение деньгами в объеме средств, затраченных на оплату медицинских услуг, входящих в программу ОМС. Акцентируйте внимание застрахованного на то, что он (застрахованный) имеет право выбора медицинской организации и полученные им услуги, входящие в программу ОМС, должны быть возмещены за счет средств ОМС. При необходимости снабдите застрахованного шаблоном заявления о возмещении денежных средств.

Возможно, такая схема возмещения убытков на первый взгляд покажется странной, однако СМО в повседневной практике ее постоянно использует, и даже приглашает граждан обращаться к ним с чеками об оплате медицинских услуг. Особенность состоит в том, что выданные гражданину деньги СМО удерживает с медицинской организации, в которой он эти услуги получил и оплатил, при последующих расчетах; выгода СМО в том, что помимо удержания она налагает на медицинскую организацию штраф, на чем и зарабатывает.

Поэтому целесообразно эту схему использовать только в случаях, когда между вашей медицинской организацией и СМО нет расчетов в будущем периоде либо СМО официально отказало вашей организации в оплате этих видов медицинской помощи, например, по причине «нет объемов».

Также следует помнить, что особенностью медицинского страхования является то, что оно не предусматривает возможности выплату страхового возмещения в денежной форме, и реализация этой схемы возможна лишь благодаря сложившейся порочной практике СМО. Однако со стороны медицинских организаций в этом случае нет никаких нарушений законодательства.

2. Предъявление иска к застрахованному по ОМС гражданину, получившему медицинские услуги, оплатить которые отказалась его страховая медицинская организация. Отказ в оплате оказанных медицинских услуг по существу является отказом в страховом обеспечении застрахованному по ОМС гражданину, и ни в коей мере не лишает медицинскую организацию права на возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи за счет других источников, в том числе, личных средств граждан.

Контраргументом довода о том, что между гражданином и медицинской организацией не был заключен договор на оказание платных медицинских услуг могут считаться положения п.1. ст. 426 ГК РФ, которые прямо относят договоры на медицинское обслуживание к публичным договорам, которые заключаются на основании публичной оферты и не требуют двухстороннего подписания.

Кроме этого, убытки могут быть взысканы практически всегда, когда они причинены потерпевшему, независимо от того, указано ли в конкретной норме на возможность их взыскания или от того, явились ли они результатом нарушения вещных, обязательственных или исключительных прав потерпевшего.

Мы не встретили описания судебной практики по взысканию убытков медицинской организации через иск к застрахованным гражданам, но это не является поводом от нее отказываться. На мой взгляд, ее целесообразно формировать для начала через лояльных ответчиков, которые понимают и оценивают, что отказ в оплате медицинской помощи – это нарушение их прав в страховом обеспечении, а значит, имеют перспективу регрессного иска.

Безусловно, убытки могут возникнуть в силу разных причин, в том числе и по вине самой медицинской организации. К числу «самовиноватых» причин я бы отнес и отказ медицинских организаций от защиты своих прав, которые приводят к убыткам при работе в системе ОМС. Такие убытки точно не имеют шансов на возмещение, с остальными можно работать.

Публикации по теме ОМС

ФФОМС: большинство пациентов выезжают за пределы региона ради онкопомощи

Отчет о результатах экспертно- аналитического мероприятия «Анализ эффективности функционирования системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации»

Разбираем ошибки суждений. О целях целевого финансирования медицинских организаций в системе ОМС

Обсуждение

В настоящий момент комментариев к данной статье нет.
Вы можете добавить свой комментарий, который будет доступен на сайте после проверки

Оставьте комментарий

Необходимо авторизоваться, кнопка вверху справа

Источник

Цели, методы и порядок распределения расходов

Автор: Орлова О. Е., эксперт информационно-справочной системы «Аюдар Инфо»

Каждого хозяйствующего субъекта волнует эффективность различных направлений его деятельности. Эта проблема решается путем классификации, упорядочения и разнесения расходов с помощью бухгалтерского и управленческого учета. Автономные учреждения, получающие финансирование из нескольких источников и предоставляющие широкий спектр услуг, тоже нуждаются в адекватной системе распределения расходов.

Основные цели распределения затрат

Распределением затрат называют их разнесение по объектам калькулирования (подразделениям, видам услуг, источникам финансирования и т. п.). Основная цель такого распределения – получение достоверных данных о себестоимости услуг, что, в свою очередь, используется для экономического анализа эффективности деятельности, налогообложения, ценообразования, разработки мероприятий по снижению затрат, выработки ассортиментной политики и принятия иных управленческих решений.

Способ калькулирования себестоимости единицы продукции (объема работы, услуги) и база распределения накладных расходов между объектами калькулирования выбираются самим учреждением либо органом, осуществляющим функции и полномочия учредителя, таким образом, чтобы оптимизировать степень полезности учетных данных для целей управления при допустимом уровне трудоемкости учетных процедур (п. 134 Инструкции № 157н).

В качестве образца нормативного акта, изданного учредителем для унифицированного подхода к формированию себестоимости, в статье будут использоваться Методические рекомендации по распределению затрат медицинских организаций в условиях преимущественно одноканального финансирования через систему обязательного медицинского страхования, утвержденные совместным Приказом минздрава Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 29.03.2018 № 462-п/115 (далее – Методические рекомендации).

Они разработаны в целях экономического анализа деятельности медицинской организации в целом и ее отдельных подразделений, оптимизации затрат и анализа эффективности использования ресурсов. В Методических рекомендациях детально описан механизм распределения (отнесения) затрат по разным подразделениям, направлениям использования, источникам финансирования, видам оказываемых услуг в условиях финансирования медицинских организаций из различных источников.

Финансовая структура учреждения

На основании Методических рекомендаций учет затрат организуется в разрезе центров финансовой ответственности (ЦФО). Сделаем небольшое отступление и напомним, что такое финансовая структура организации.

В системе бюджетирования распределение доходов и расходов производится с помощью финансовой структуры, представляющей собой специальную иерархическую систему ЦФО. Разработка финансовой структуры подразумевает выявление видов (статей) затрат и доходов, на которые оказывают влияние те или иные подразделения, присвоение подразделению категории ЦФО (например, центр доходов или центр затрат), установление финансовых связей между ЦФО. В целях организации учета можно объединить функционально, технологически и организационно связанные подразделения в один ЦФО.

В Методических рекомендациях выделены два вида ЦФО: затратные и доходные. В первую группу включены вспомогательные и общеучрежденческие подразделения. Вспомогательными являются отделения и службы, деятельность которых носит медицинский характер и обеспечивает лечебно-диагностический процесс. К общеучрежденческим относятся структурные подразделения, обеспечивающие деятельность медицинской организации в целом, но не участвующие непосредственно в медико-технологическом процессе. Доходные центры – это структурные подразделения, непосредственно оказывающие медицинскую помощь и реализующие тарифицированные медицинские услуги в рамках программы ОМС («зарабатывающие» подразделения). Доходные центры одновременно являются и затратными центрами.

Читайте также:  кости дракона скайрим зачем нужны

Таким образом, финансовая структура медицинского учреждения согласно Методическим рекомендациям имеет следующий вид:

RAU 082019 1

Способы классификации затрат

В силу п. 134 Инструкции № 157н учреждение организует учет затрат по экономическим элементам и статьям калькуляции (в зависимости от отраслевых особенностей), способу включения в себестоимость (прямые и накладные), а также по связи с технико-экономическими факторами (условно-постоянные и условно-переменные (накладные) с целью нормирования, лимитирования и т. д.).

Пунктом 138 Инструкции № 157н предусматриваются следующие виды расходов в разрезе групп затрат:

прямые, напрямую относимые на себестоимость готовой продукции, работ, услуг;

накладные расходы производства готовой продукции, работ, услуг;

В то же время в Положении о формировании государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ) в отношении федеральных государственных учреждений и финансовом обеспечении выполнения государственного задания, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 26.06.2015 № 640, деление происходит на две группы:

затраты, непосредственно связанные с оказанием государственной услуги;

затраты на общехозяйственные нужды на оказание государственной услуги.

Согласно Методическим рекомендациям полные затраты формируются путем суммирования прямых и косвенных расходов. Конкретные виды затрат, предусмотренные данным документом, приведены в таблице.

Классификация затрат медицинских учреждений

Классификация затрат

Порядок исчисления и статьи затрат

Затраты доходных центров и вспомогательных подразделений, участвующих в оказании медицинских услуг, по статьям:

1) зарплата работников доходных центров, начисленная по всем основаниям;

2) зарплата основного персонала вспомогательных подразделений, начисленная по всем основаниям;

3) начисления на оплату труда;

4) стоимость материальных ресурсов, полностью или частично потребляемых в процессе оказания медицинских услуг (медикаменты и лекарства, перевязочные средства, реактивы и химикаты, изделия медицинского назначения, медицинский инструментарий, продукты питания, прочие материальные запасы);

5) работы и услуги – в части оплаты стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других организациях (при отсутствии в медицинском учреждении лаборатории и диагностического оборудования), организации питания при отсутствии пищеблока;

6) доля износа мягкого инвентаря в процессе оказания медицинских услуг;

7) доля износа оборудования, используемого в процессе оказания медицинских услуг

1) расходы общеучрежденческих подразделений по всем статьям;

2) расходы вспомогательных подразделений, не вошедшие в структуру прямых затрат, отнесенных на прямые затраты доходных центров;

3) прочие выплаты работникам доходных центров;

4) социальное обеспечение работников;

5) затраты медицинской организации в целом:

на транспортные услуги;

на коммунальные услуги;

на содержание объектов недвижимого имущества;

на содержание объектов движимого имущества;

на амортизацию оборудования, не используемого при оказании медпомощи, и прочих основных средств;

на общехозяйственные расходы;

на прочие услуги и работы;

Сумма прямых затрат и доли косвенных затрат, приходящихся на доходный центр согласно принятым методам распределения

Критерий (база) распределения

Для распределения расходов требуется количественная основа, которую принято называть базой (критерием) распределения. Согласно п. 134 Инструкции № 157н распределение накладных расходов производится одним из способов:

пропорционально прямым затратам по оплате труда, материальным затратам, иным прямым затратам;

пропорционально объему выручки от реализации продукции (работ, услуг);

пропорционально иному показателю, характеризующему результаты деятельности учреждения.

В Методических рекомендациях в качестве базы для распределения косвенных затрат предложено использовать объемные показатели деятельности структурных подразделений, численность сотрудников, фонд оплаты труда, площади структурных подразделений, прямые затраты, объемы финансирования и т. п.

Очевидно, что чем больше расходов может быть отнесено напрямую, тем точнее будет показатель себестоимости. Однако в целом экономическая ситуация такова, что прямые расходы имеют тенденцию «мигрировать» в косвенные. Например, если повара и уборщицы больничного отделения числятся в штате, их зарплата относится на прямые затраты этого отделения. Если же приготовление еды и уборка передаются на аутсорсинг, затраты надо будет разнести, например, пропорционально количеству больничных коек.

Когда невозможно отнести расходы напрямую, стараются обнаружить причинно-следственные связи. Выбирают наиболее подходящий критерий и на его основе проводят разделение. Недостаток этого метода заключается в том, что используется только один критерий, хотя затраты могут зависеть от нескольких. Например, для распределения затрат на клининговые услуги было бы логично учитывать не только количество коек, но и площадь помещения.

Наконец, если невозможно отнести расходы прямо или исходя из логических связей, разделение производят условно. В этом случае в качестве базы чаще всего фигурирует показатель «выручка». Полученные в результате такого разнесения данные не отличаются высокой точностью. Тем не менее на такой шаг можно пойти, поскольку базой разнесения выступает легко проверяемый показатель. Если же учреждение стремится к установлению наиболее достоверной себестоимости, следует постараться заменить условный подход причинно-следственным. Кстати, дополнительную ценность Методическим рекомендациям придает то, что в них максимально (насколько это возможно) использован причинно-следственный подход.

Этапы и последовательность распределения затрат

Чтобы описать технологию распределения затрат, вновь обратимся к Методическим рекомендациям. Прямые затраты определяются по каждому затратному центру, являющемуся одновременно доходным центром или вспомогательным подразделением, как сумма затрат по указанным статьям. Далее прямые затраты вспомогательных подразделений распределяются между доходными центрами, то есть переносятся на прямые затраты доходных центров. Распределение затрат вспомогательных подразделений между доходными центрами производится пропорционально объемам работ, услуг (количеству исследований, анализов, процедур, условных единиц трудоемкости, койко-дней, хирургических операций, переведенных пациентов и т. п.), выполняемым вспомогательными отделениями для конкретных подразделений доходных центров.

Косвенные затраты распределяются между доходными центрами пропорционально показателю, выбранному в качестве базы для отнесения, и (или) методом прямого счета.

Доля конкретных отделений внутри подразделения, осуществляющих деятельность на одной площади, может быть определена:

для стационара – пропорционально количеству коек;

для амбулаторно-поликлинической службы – пропорционально количеству должностей врачей;

для дневного стационара – пропорционально числу мест в нем.

Схематично технологию разнесения затрат можно представить следующим образом:

Этапы и последовательность распределения затрат

RAU 082019 2

Распределение затрат по источникам финансирования

Пункт 31 Требований к составлению и утверждению плана финансово-хозяйственной деятельности государственного (муниципального) учреждения, утвержденных Приказом Минфина РФ от 31.08.2018 № 186н, предусматривает раздельный учет при планировании расходов по источникам их финансового обеспечения в случае принятия органом-учредителем соответствующего решения. В связи с этим рассмотрим, как в Методических рекомендациях решается вопрос разнесения затрат доходных центров по источникам финансирования.

Распределение прямых затрат осуществляется по данным учета о фактических затратах на медпомощь, оказанную в рамках:

1) выполнения государственных заданий;

2) реализации программы ОМС;

3) предпринимательской деятельности.

При этом затраты по каждой статье (оплата труда основного персонала (с начислениями), стоимость потребленных материальных запасов и т. д.) распределяются по источникам финансирования пропорционально объемам выполненных услуг (койко-дней, посещений, пациенто-дней, вызовов бригад скорой медицинской помощи в общем объеме оказанной медпомощи) или методом прямого счета.

Косвенные затраты, отнесенные на доходный центр, распределяются по источникам финансирования пропорционально объемам помощи, выполненным в рамках:

исполнения заданий на оказание государственных услуг;

реализации программы ОМС;

предпринимательской деятельности (в соответствии с удельным весом койко-дней, посещений, пациенто-дней, вызовов бригад скорой медпомощи в общем объеме оказанной медпомощи).

Заключение

Поскольку полные затраты рассчитываются исходя из предположений о связи расходов с объектом учета (услугой, структурным подразделением, источником финансирования), себестоимость является показателем, исчисленным лишь с определенной степенью достоверности. На уровне учреждения в целом можно говорить об абсолютной точности данных, но разнесенные по объектам учета расходы становятся относительно точными.

Исчисленная в результате таких искажений себестоимость может привести к ошибкам, последствием которых станет закрытие прибыльных направлений и, наоборот, сохранение убыточных. Именно для того, чтобы не допустить неверных управленческих решений, и решается задача корректного распределения затрат.

Источник

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Праздники по дням и их значения
Adblock
detector