Как жить с эндопротезом тазобедренного сустава: практические советы
При тяжелом протекании коксартроза, когда кости деформируются и появляются крупные остеофиты, пациентам рекомендуют хирургическое вмешательство. Без эндопротезирования сустава, по заверению ревматолога-ортопеда, человека ожидает инвалидность и полное обездвижение. В ряде случаев возможно и другое лечение артроза или остеоартроза даже третьей степени, однако многие все равно решаются на операцию, не до конца понимая, что ожидает их после.
Эндопротезирование сустава заставляет человека серьезно пересмотреть свой образ жизни
В чем риски операции?
Установка протеза требует удаления связок, стабилизирующих сустав. Поэтому после операции за его удержание в правильном положении будут отвечать только мышцы. Если они функционируют недостаточно, например, в силу недоразвитости и ненатренированности, к тому же пациент позволяет себе опасные резкие движения, это часто приводит к вывиху сустава.
Опасными после эндопротезирования являются даже такие простые движения:
5 актуальных советов тем, кто прошел через протезирование при коксартрозе
После эндопротезирования нежелательно много ходить и стоять
8 табу для тех, у кого установлен эндопротез тазобедренного сустава
Высокое кресло с подлокотниками – единственно возможный вариант для отдыха после установки эндопротеза
Как в домашних условиях пройти этап реабилитации после эндопротезирования? Советы человека, который живет с эндопротезами более десяти лет:
Как приспособиться в повседневной жизни
Предположим, вы легко преодолели послеоперационный период и вступили в обычную повседневную жизнь. Сложности будут подстерегать на каждом шагу, поэтому нужно на старте научиться их преодолевать.
Высота кровати должна быть не меньше 50 см, а в идеале – на уровне стула. Вставать необходимо аккуратно. Сядьте, обопритесь на обе руки, аккуратно согните ноги и скрестите стопы. Одновременно поворачивайте таз и ноги над краем кровати. Вставайте только с помощью обеих рук.
Поднимаясь вверх, начинайте движение со здоровой ноги. Держитесь за перила и двигайтесь приставным шагом. Вниз – идите, начиная с больной ноги, тоже приставным шагом. В идеале необходима дополнительная опора на трость.
Во время уборки, готовки, работе в саду используйте средства домашней механизации, а также безопасные позы. Избегайте скользких половиков, плохо освещенных мест, неустойчивых стремянок. Садясь в автомобиль, сначала займите устойчивое положение сидя, а затем поставьте в салон обе ноги.
После лечения коксартроза путем эндопротезирования оптимальная физическая активность – ходьба на лыжах. Предпочитаете езду на велосипеде? Обзаведитесь моделью с «дамской рамой». И не забывайте о закаливании солнцем, воздухом и водой – лучшей профилактике осложнений.
Спать рекомендуют на здоровом боку, с подушкой между ног для стабилизации положения тела.
Пересмотрите свое отношение к домашним животным: самые крупные – часто становятся причиной травм
Как видите, эндопротезирование сустава накладывает ряд серьезных ограничений. При их игнорировании быстро наступают осложнения. В свою очередь, реабилитация после внутрисуставных инъекций «Нолтрекс», так же показанных при артрозе 3 степени, проходит значительно быстрее и гораздо менее болезненно за счет мягкого восстановления вязкости синовиальной жидкости.
Курс из нескольких инъекций позволяет вести полноценную жизнь в течение 9-18 месяцев, не задумываясь о том, как встать с кровати, с какой ноги начать подниматься по лестнице и кому отдать любимого домашнего питомца. Поинтересуйтесь такой возможностью у лечащего врача-ортопеда, прежде чем соглашаться на серьезную хирургическую операцию.
Источник
Эндопротез
В эндопротезировании больные суставы заменяются эндопротезами хирургическим методом. При этом различают тотальный эндопротез – кратко обозначаемый ТЭП – который полностью образует новый сустав, и гемипротез, который замещает лишь части сустава. Для того чтобы эндопротез смог оставаться неповрежденным как можно дольше, но и наряду с этим хорошо переноситься организмом человека, он состоит из металла, пластика (полимеров) или керамики. Эти материалы могут также комбинироваться.
Протез тазобедренного сустава
Замена тазобедренного сустава иногда применяется после серьезных болезненных изменений в тазобедренном суставе. Наиболее частой и, пожалуй, самой известной причиной, ведущей к дегенеративному заболеванию (износу сустава), является артроз. Наряду с артрозом существует множество других врожденных и приобретенных заболеваний, а также последствий травм, которые ведут к преждевременному износу сустава и тем самым к вторичному артрозу. В здоровом, не пораженном артрозом тазобедренном суставе концы кости покрыты слоем хрящевой ткани, который образует гладкую поверхность. Вследствие износа сустава при артрозе, во-первых, могут возникнуть отложения кристаллов мочевой кислоты, а во-вторых, может уменьшиться слой хрящевого вещества. Из-за этого равномерный мягкий контакт суставных поверхностей становится невозможным. Возникают дальнейшие изменения в вертлужной впадине и в головке бедренной кости, вследствие чего слои хрящевой ткани головки бедренной кости и вертлужной впадины все больше и больше стираются при движении. Как следствие, появляются боли при нагрузке на сустав (например, при ходьбе даже на короткие расстояния), и, в конце концов, боли возникают даже в состоянии покоя. На самом деле имеются и неоперативные методы лечения, но когда они больше не ведут к уменьшению болей и восстановлению подвижности, необходимо рассмотреть возможность замены тазобедренного сустава с целью улучшение качества жизни. При замене тазобедренного сустава различают частичные и тотальные эндопротезы (=ТЭП). В то время как при использовании частичных эндопротезов заменяется только шейка бедра и головка бедренной кости, а вертлужная впадина остается нетронутой, то при тотальном эндопротезировании протезами заменяются как шейка бедра, головка бедренной кости, так и вертлужная впадина. В случае применения цементного эндопротезирования сустава ножка и искусственная суставная впадина фиксируются в кости при помощи костного цемента. При бесцементном эндопротезировании искусственный сустав врастает в кость без использования костного цемента.
Операция
Операция по замене сустава проводится либо с использованием спинальной анестезии в виде местного наркоза, либо под полным наркозом. В обоих случаях пациент не ощущает боли. В зависимости от того, какой сустав подлежит замене, и какой вид операции был выбран, операция может длиться от 45 до 120 минут. Некоторые суставы могут заменяться с применением минимально инвазивных методов. После разреза кожи мышцы сдвигаются в сторону. Тем самым обнажается тазобедренный сустав. После того как шейка бедра отделяется и удаляется разрушенная головка бедренной кости, при помощи фрезы вырезается пораженная вертлужная впадина. После чего может фиксироваться новая искусственная вертлужная впадина. Для того чтобы новая искусственная ножка протеза сидела максимально точно, необходимо соответствующее препарирование участка костного мозга бедренной кости. После размещения и припасовки головки протеза на ножке протеза обе части соединяются в единый протез сустава. В завершение сшиваются мышцы, а операционная рана снова закрывается.
В соответствии со стандартами операция проводится через передний доступ. Если надколенник отодвигается в сторону, просматриваются все части коленного сустава. В зависимости от масштаба разрушения сустава вследствие артроза удаляются разрушенные части кости и остатки хрящевой ткани, а также мениск. При помощи заранее изготовленных шаблонов кость препарируется таким образом, что используемые части протеза подходят абсолютно точно. После того, как проверено правильное расположение и подвижность искусственного сустава, протез фиксируется в кости. По окончании операционное отверстие зашивается.
Коленный сустав
В зависимости от того, заменяется ли сустав частично или полностью, в основном различают
Необходима ли полная замена сустава или достаточно будет частичного протеза, зависит от каждого индивидуального случая. Большинство пациентов получают тотальный эндопротез – и только в 5-10% случаев успех обещает щадящий метод установки «скользящего протеза». Целью вмешательства всегда является уменьшение болей пациента и восстановление его подвижности. Возраст большинства пациентов, которым устанавливается протез коленного сустава, на момент первичной имплантации составляет от 60 до 70 лет. Обычно такой так называемый эндопротез устанавливается только тогда, когда функциональность собственного коленного сустава нарушена в течение длительного времени или подвижность ограничена вследствие сильных болей, а консервативные попытки лечения не принесли успеха. К консервативным, поддерживающим сустав методам лечения относятся, например, противоболевые и противовоспалительные медикаменты или вещества, действие которых направлено на поддержание хрящевой ткани. Более чем в 95% случаев тяжелый артроз коленного сустава, то есть изношенный суставной хрящ, является основанием для применения искусственного сустава. Артрит также может привести к необходимости установки искусственного сустава. Между тем имплантация коленного эндопротеза относится к наиболее распространенным вмешательствам в области ортопедии. Только в Германии специалисты в области эндопротезирования ежегодно имплантируют около 165 000 искусственных коленных суставов.
Каждый протез коленного сустава состоит минимум из трех компонентов, которые всегда подлежат замене при имплантации:
Бедренная часть протеза коленного сустава, которая также называется бедренным компонентом, как правило, состоит из сплава кобальта и хрома. Она заменяет изношенные хрящевые поверхности мыщелка бедренной кости.
Большеберцовая часть, также называемая большеберцовым компонентом, которая заменяет изношенные суставные поверхности, часто состоит из титана. На ней расположена пластиковая прокладка (пластиковый вкладыш), выполненная в основном из устойчивого к истиранию полиэтилена, которая заменяет собой суставную щель и выступает в качестве скользящей поверхности.
Четвертым возможным компонентом протеза коленного сустава является искусственный надколенник. Однако он применяется скорее в редких случаях. При этом при необходимости изношенная тыльная сторона надколенника заменяется диском, состоящим из жесткого пластика.
Задача протеза коленного сустава состоит в имитации формы и функции собственного коленного сустава человека. Так как аутогенный сустав всегда остается наиболее лучшим вариантом, во время операции здоровые участки коленного сустава сохраняются, а металлическая поверхность заменяет собой только необратимо разрушенные части.
Каждый тип протеза коленного сустава, тотальный или частичный, фиксированный или нет, может быть выполнен в самых различных формах, размерах и вариантах, и может быть изготовлен индивидуально для каждого пациента. Какой искусственный коленный сустав будет использоваться в конечном итоге, зависит, в том числе, от следующих факторов:
Тотальный эндопротез коленного сустава (ТЭП): Полная замена суставных поверхностей коленного сустава
Тотальный эндопротез коленного сустава заменяет весь коленный сустав. В случае с имплантатом речь идет об искусственном шарнирном суставе, который может выполнять все функции естественного сустава. Тотальный эндопротез коленного сустава берет на себя также функцию надколенника в качестве направляющего ролика, если надколенник также должен быть удален. Крутящий момент разгибателя бедра остается неизменным, и вся мускулатура бедра может по-прежнему выполнять свои функции. При установке определенных видов протезов весь сухожильно-связочный аппарат остается нетронутым. В свою очередь он поддерживает установленный эндопротез коленного сустава. При этом тотальный протез коленного сустава является таким же стабильным, как настоящий коленный сустав, и обеспечивает возможность уверенного стояния на выпрямленных ногах.
Журнал Фокус (Focus) в 2015 году назвал нашу Клинику ортопедической хирургии в Дюссельдорфе самой лучшей клиникой не только в регионе, но и в Германии. Если вам необходимо эндопротезирование суставов наши специалисты помогут вам организовать весь процесс лечения и реабилитации. Звоните или пишите нам на электронную почту.
Источник
Замена коленного сустава: что это, видео-фото операций, технологии, сроки восстановления
Замена коленного сустава (ЗКС) – метод хирургического лечения последствий дегенеративно-дистрофического патогенеза колена. Цель операции полное восстановление функций проблемного отдела конечности за счет замены необратимо пораженного сочленения эндопротезом. Гонартроз 3-й степени (в 85% случаев) самая частая причина.
Артроз коленного сустава на рентгене.
А так выглядит пораженный сустав через артроскоп. Обратите внимание на площадь отсутствия хрящевой поверхности.
Примерно в 98% случаев операция прогнозирует благоприятный исход. По окончании качественной реабилитации двигательно-опорные функции полностью восстанавливаются, болезненная симптоматика исчезает, человек возвращается к нормальной здоровой жизни. Эффект от успешно пройденного лечения сохраняется более чем на 15 лет.
Показания к замене
Посмотрите на рентген, на нем вы видите, до какой степени при запущенном гонартрозе изношен гиалиновый хрящ, обеспечивающий гладкое скольжение суставных поверхностей. Концевые участки костей грубо деформируются нарушая функции сгибания и разгибания конечности вызывая интенсивный болевой синдром.
Сравнение здорового и пораженного сустава.
Когда операции не миновать
Хирургическое техники
Согласно диагнозу, возрастным и весовым критериям, физическим данным и сопутствующим заболеваниям, специалист выбирает наиболее эффективную тактику имплантации:
Неполные имплантаты, устанавливаемые при частичной замене, имеют короткий срок эксплуатации. Такие модели вырабатываются в 2 раза быстрее, чем тотальные конструкции, при этом их потенциал прочности не рассчитан на высокой степени физические нагрузки. Преимущества частичного протезирования состоят в том, что замещается имплантатом только определенная часть сочленения, остальная область остается нетронутой. Таким образом, щадящее вмешательство позволяет сократить сроки реабилитации и перенести восстановительный период относительно легко.
Две техники операции у одного пациента.
Какие бывают эндопротезы?
Протезные системы бывают с подвижной или неподвижной платформой, а также предусматривающие сохранение или удаление задней крестообразной связки. Различаются по виду фиксации, она может быть цементной, бесцементной и комбинированной.
Имплантант позволяет осуществлять движения в двух плоскостях.
Все чаще применяется керамический бедренный компонент вместо металлического. На изображении степени износа поверхностей. Керамика совершенно не повреждается.
Внимание! Имплант может прослужить от (от 15 до 30 лет), но при условии качественной замены коленного сустава и реабилитации.
Как получить квоту на замену коленного сустава?
Квота в 2018 году положена официально признанным инвалидам по причине гонартроза. В рамках программы ВМП на получение квоты могут рассчитывать люди, нуждающиеся в ревизионном (повторном) вмешательстве, если первичная процедура была выполнена некорректно, что повлекло за собой осложнения.
Чтобы бесплатно прооперироваться, вам потребуется стать в очередь на замену проблемного коленного сочленения эндопротезом. Что для этого нужно?
После одобрения местным органом здравоохранения вам потребуется еще ждать от 3 месяцев до 1,5 года, когда пригласят в ту или иную больницу на лечение.
Где делают замену коленного сустава
Желательно оперироваться в Москве или Санкт-Петербурге в больницах федерального типа при НИИ, там, по сравнению с другими клиниками, практикуют лучшие хирурги России.
Где лучше сделать замену коленных суставов за рубежом? Однозначно, в Чешской Республике, цены в клиниках ЧР намного ниже, чем в других знаменитых странах медицинского туризма.
Подготовка к операции
Речь будет о том, как подготовиться, чтобы после перенесенного эндопротезирования вы легко восстанавливались.
Делайте хотя бы минимальные движения.
С лишним весом: хуже заживает шов, сложнее анестезия, труднее и дольше реабилитация, быстрее износ эндопротеза.
Борьба с вредными привычками. За 3 месяца бросьте курить, исключите прием алкогольных напитков, и больше никогда не возвращайтесь к ним. И первое, и второе – злобные враги, угнетающие естественные возможности организма к регенерации травмированных в ходе операции тканей, в том числе к противостоянию всем возможным интра- и постоперационным негативными явлениями.
Курение замедляет процессы регенерации, откажитесь от него.
Подготовьте свое жилище:
Очень полезная в быту вещь.
Хирургический процесс
Замену коленного сустава проводят под эпидуральным наркозом. Анестезирующий препарат вводят в эпидуральное пространство позвоночника, что вызывает полное блокирование болевой чувствительности нижних конечностей, при этом пациент остается в сознании.
Как хирург видит сустав во время операции.
Этапы классической операции:
Хирургический процесс длится в среднем 2 часа. Когда операция по замене коленного сустава окончена, больного на несколько часов переводят в реанимационное отделение. В блоке интенсивной терапии медицинский персонал осуществляет внимательный контроль над всеми жизненными циклами организма. Потом прооперированный человек переводится в обычную палату, где начинают реализовывать комплексную программу реабилитации, специально разработанную для конкретного пациента.
Сроки восстановления
2,5-3 месяца, это время, которое необходимо для того, чтобы искусственная конструкция окончательно прижилась и разработалась, а пациент полностью адаптировался к жизни с новым суставом.
Хорошо заживающий шов примерно на 10 день после операции.
Весь восстановительный период может продлиться 2,5-3 мес., а иногда и до полугода. Без реабилитации смысла в пройденной замене коленного сустава нет. Поэтому:
Необходимо всю жизнь соблюдать особенный график физической активности, так сказать, в щадящем режиме. В не являетесь инвалидом, вы – физически здоровый человек, но, имея протез, нуждаетесь в соблюдении правил:
Важно осознавать, что функциональность протезированной ноги теперь полностью зависит от состояния мышечного комплекса. Вашими пожизненными рекомендациями являются регулярные занятия ЛФК. Тренировки после пройденного реабилитационного курса можно выполнять в домашних условиях.
Противопоказания
Ни возраст, ни высокая масса тела не являются основанием для отказа в проведении операции. Процедура противопоказана, если имеются:
Так может выглядеть рана у диабетика.
Риски операции
Показатель вероятности осложнений, как мы ранее упоминали не превышает 2%. В России — 6%, это:
Инфекция одно из самых трудно излечиваемых осложнений.
Почему все эти отрицательные реакции происходят? В основном они обусловлены несоблюдением технологических принципов при постановке имплантата, некорректно подобранным видом протеза, неудовлетворительными условиями в операционном блоке, некачественной реабилитацией, всевозможными травмами конечности на любом сроке после операции и игнорированием исполнения правил, касающихся физического режима.
Источник
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
Информация: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
Эндопротез тазобедренного сустава
Здоровый тазобедренный сустав состоит из головки и впадины. Круглое углубление в тазовой кости называется вертлужной впадиной или впадиной тазобедренного сустава. Сферическая часть сустава называется эпифизом.
Что представляет из себя эндопротез тазобедренного сустава?
Между стержнем и углублением находятся части, поверхности которых скользят между собой. Круглая головка из металла или керамики крепится на стержне. Она движется внутри сферической насадки, закрепленной в вертлужной впадине. Эта насадка также может состоять из металла, керамики или пластика (полиэтилена). Подробнее o моделях тазобедренного сустава
Как закрепляется эндопротез тазобедренного сустава в кости?
Тотальный эндопротез тазобедренного сустава закрепляется в бедренной кости безцементно или с цементом. На фото изображен стержень эндопротеза с шершавой поверхностью, способствующей врастание эндопротеза в кость. © Implantcast
Выгнутая насадка крепится как правило без цемента в кости и также состоит из титана, позволяющего срастание протеза с костью.
Как проходит операция по эндопротезированию тазобедренного сустава?
Выбор пути доступа к суставу очень важен для результата операции. Сейчас применяются в основном минимально-инвазивные методы, являющиеся наиболее щадящими для тканей. При этом избегаются длинные разрезы, отслаивание мускулатуры и обширное повреждения мягких тканей, окружающих сустав. Особенно выигрывают при проникании с задней стороны минимально-инвазивным путем важные для ходьбы группы мышц сбоку бедра. Это позволяет быстро начать вставать на ногу и ходить после операции. Также намного реже наблюдаются раздражения суставной сумки бедра, а также склероз мягких тканей. Разрез располагается сзади на уровне плавок и практически незаметен, но при этом позволяет опытному хирургу безопасно проводить имплантацию.
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
Как заканчивается операция?
В конце операции накладываются повязка, дренаж и удаляются оставшиеся кровяные части. После этого делается первый рентген для контроля результатов операции и оценки послеоперационных мероприятий. Расположение тотального тазобедренного эндопротезов внутри тела. © Implantcast В палате прооперированную ногу обкладывают подушками или укладывают в специальную шину. Движение пациента происходит в зависимости от состояния пациента и с помощью физиотерапевта. В программу включены тренировки по ходьбе, включая ходьбу по лестнице. Тренируется также самостоятельное проведение таких ежедневных процедур как мытье, посещение туалета, одевание носков, обуви, брюк.
Что происходит после операции?
На следующий день после операции удаляются дренажи. Смена повязок проводится ежедневно нашими врачами. Вначале после операции больным приписывается противоболевая терапия. При этом выбор происходит между новейшими болепонижающими катетерами и хорошо усваиваемыми медикаментами. Через день после операции разрешено вставать и нагружать имплантат.
Спать на прооперированной стороне разрешено почти сразу, а на противоположной стороне в первые шесть недель не рекомендуется.
В зависимости от того, какой использовался способ доступа к суставу, следует избегать в первые недели определенных движений, чтобы избежать выпадение головки эндопротеза из впадины (смещение закрепленного в кости эндопротеза как правило при этом не происходит).
Эндопротез тазобедренного сустава служит как правило 15 лет или дольше в зависимости от следующих условий:
Через неделю после операции большинство пациентов в состоянии с помощью костылей подыматься по лестнице. Несмотря на то, что полная нагрузка после операции разрешена, следует использовать костыли в первые 4-6 недель после операции.
Послеоперационная реабилитация
Послеоперационная реабилитация проходит стационарно в санатории на протяжении 3 недель.
Разрешенные виды спорта после операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного суставав:
Когда я могу снова водить машину и буду работоспособным?
Машину разрешено водить не раньше, чем через шесть недель после операции.
Работоспособность зависит напрямую от профессии. Большинство пациентов со стоячей или связанной с ходьбой профессией возвращаются на рабочее место через 12 недель. В других специальностях возможно более раннее возвращение.
Запрещенные виды спорта после операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного суставав:
Какие виды спорта разрешаются с эндопротезом тазобедренного сустава?
При нормальном прохождении операции и успешной реабилитации через 6 месяцев возможны занятия такими видами спорта как езда на велосипеде, плаванье (при брассе следует избегать вращательных движений) и ходьба. При хорошей технике разрешена игра в теннис и гольф. Некоторые пациенты могут даже кататься на беговых лыжах.
Источник
